降糖药五花八门，让人眼花缭乱，哪种降糖药更为安全有效呢？2016年7月，发表在《JAMA》上的一项随机效应网络Meta分析对9种现有的降糖药的有效性和安全性进行了比较。

重要性：用于治疗2型糖尿病的降糖药很多。

目的：旨在评估包括胰岛素在内的降糖药相关的相对有效性和安全性。

数据来源：Cochrane图书馆临床对照试验中心登记库、Medline和Embase数据库，检索时间截止到2016年3月21日。

研究选取：24周或更长时间的随机临床试验。

数据采集和分析：随机效应网络Meta分析。

主要结局和测量：首要结局为心血管死亡率。次要结局包括全因死亡率、严重不良事件、心肌梗死、卒中、糖化血红蛋白水平、治疗失败（挽救性治疗或缺乏有效性）、低血糖和体重。

结果：总共纳入了301项试验（1417367个患者月），其中的177项试验（56598名患者）的药物为单药治疗，109项试验（53030名患者）的药物为与二甲双胍联合用药（双重治疗），29项试验（10598名患者）的药物为同时与二甲双胍和磺酰脲类药物联合用药（三重治疗）。作为单药治疗、双重治疗、三重治疗的任何药物和心血管或全因死亡率几率的相关性之间没有显著性差异。与二甲双胍相比，磺酰脲类药物（标准平均差（SMD），0.18；95% CI，0.01~0.34）、噻唑烷二酮（SMD，0.16；95% CI，0.00~0.31）、DPP-4抑制剂（SMD，0.33；95% CI，0.13~0.52）、α-葡萄糖苷酶抑制（SMD，0.35；95% CI，0.12~0.58）等单药治疗与较高的糖化血红蛋白水平相关。磺酰脲类药物（比值比OR，3.13（95% CI，2.39~4.12）；风险差（RD），10%（95% CI，7%~13%））和基础胰岛素（OR，17.9（95% CI，1.97~162）；RD，10%（95% CI，0.08%~20%））与最高的低血糖发生率相关。当与二甲双胍联合用药时，各类药物相似治疗后糖化血红蛋白水平相似，而SGLT-2抑制剂的低血糖几率最低（OR，0.12（95% CI，0.08~0.18）；RD，-22%（95% CI，-27%~-18%））。当同时与二甲双胍和磺酰脲类药物联合用药时，GLP-1受体激动剂与最低的低血糖发生率相关（OR，0.60（95% CI，0.39~0.94）；RD，-10%（95% CI，-18%~-2%））。

结论和意义：在2型糖尿病成年患者中，9种现有的降糖药物种类（单独使用或联合使用）与心血管或全因死亡率风险之间的关系不具显著性差异。与任何其他的药物种类相比，二甲双胍与较低或无显著性差异的糖化血红蛋白水平相关。当与二甲双胍联合用药时，所有药物都是有效的。这些结果与美国糖尿病协会关于使用二甲双胍单药治疗作为2型糖尿病初始治疗和基于患者特异的注意事项选择额外治疗的建议一致。

（选题审校：石伟龙 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：降糖药物种类繁多，根据不同的患者个体情况选择合理的降糖药物，是保障患者个体化降糖治疗安全、有效的重要途径。）

原文链接：JAMA. 2016 Jul 19;316(3):313-24.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27434443