考虑到出现病毒学失败（VF）的多数患者接受基于洛匹那韦的抗逆转录病毒治疗（ART）失败是由于依从性较差而非耐药造成的，因此，可获得三线ART的国家中，客观依从性测量可通过合理使用基因型抗逆转录病毒耐药性检测（GART）而限制成本。

研究人员在南非夸祖鲁-纳塔尔省的两个大型诊所的资源有限的情况下进行了一项横断面研究，研究对象为接受基于洛匹那韦的ART出现VF（HIV-RNA＞1000拷贝/mL）的患者，这些患者进行了GART。研究人员对主要蛋白酶抑制剂（PI）耐药突变和随机血浆洛匹那韦浓度之间的相关性进行了探讨。相关报告发表在2016年8月《Int J Antimicrob Agents.》上。

分析总共纳入了134名患者，包括31名儿童。发生主要PI耐药突变的患者比例为20.9%（28人）。随机血浆洛匹那韦浓度高于推荐的最低谷浓度1µg/mL（调整比值比aOR，5.81；95% CI，2.04～16.50；P=0.001）和男性性别（aOR，3.19；95% CI，1.22～8.33；P=0.018）为存在至少一个主要PI耐药突变的预测因素。随机血浆洛匹那韦浓度＜1µg/mL对主要PI耐药突变的阴性预测值为91%。随机血浆洛匹那韦浓度与主要PI耐药突变的存在强烈相关。二线ART治疗并出现VF的患者中，昂贵的GART将仅限于洛匹那韦浓度高于推荐的1µg/mL的最低谷浓度的患者，或者GART不可及的地区，GART将用作二线经验性转换为三线ART的标准。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27345268

（选题审校：安雅晶 编辑：吴刚）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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