过去十年中，女性中阿片类相关死亡的发生率增加了5倍。对于许多女性，她们的初始阿片类暴露将发生在常规的医学护理机构中。美国大约三分之一的分娩是剖腹产，阿片类是常用的术后疼痛管理。2016年9月，发表在《Am J Obstet Gynecol》的一篇文章考察了阿片类初始使用女性剖腹产后阿片类药物的持续使用情况。

目的：本研究旨在考察阿片类药物初始使用女性剖腹产后处方阿片类以及在产后一年内持续处方阿片类药物的风险，并识别出这种行为的预测因素。

研究设计：研究人员在一个商业保险受益者的数据库中，识别出经历剖腹产且产前1年内未使用过阿片类药物的女性。根据剖腹产后1年内阿片类药物的分发模式，研究人员采用轨迹模型识别出阿片类药物的持续使用者，即随访期内哪个组的患者与药物服用模式相符合。随后研究人员构建了一个多变量逻辑回归模型，识别出持续使用者组中成员的独立风险因素。

结果：80127名（0.36%，95%置信区间，0.32～0.40）阿片类初始使用女性中，285名在剖腹产后成为持续阿片类使用者（根据每月阿片类分发模型，采用轨迹模型识别）。人口统计学和基线共存病能预测这类使用，具有中等识别力（c统计=0.73）。明显的预测因素包括剖腹产前1年内可卡因滥用史（风险，7.41%；校正比值比，6.11，95%置信区间，1.03～36.31）和其他违法的药物滥用（2.36%；校正比值比，2.78，95%置信区间，1.12～6.91）、吸烟（1.45%；校正比值比，3.04，95%置信区间，2.03～4.55）、背疼（0.69%；校正比值比，1.74，95%置信区间，1.33～2.29）、偏头痛（0.91%；校正比值比，2.14，95%置信区间，1.58～2.90）、抗抑郁药使用（1.34%；校正比值比，3.19，95%置信区间，2.41～4.23）和苯二氮类使用（1.99%；校正比值比，3.72，95%置信区间，2.64～5.26）。

结论：一个非常小比例的阿片类初始使用女性（约300分之一）在剖腹产后成为持续处方阿片类使用者。最初阿片类处方时识别出的既往精神疾病、某种疼痛类疾病和药物使用/滥用是持续使用的预测因素。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26996986

（选题审校：顾歆纯 编辑：王淳）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：阿片类药物的成瘾性毋庸置疑，本研究分析出的独立危险因素可以用来预测女性剖腹产使用阿片类药物后发展成药物成瘾的可能性。但是在患者有阿片类药物适应症时通常无法避免使用止痛药，因此得出这些危险因素的意义并不大。）