手术是否增加未接受过阿片类的患者长期使用阿片类的风险，仍是未知。2016年9月，发表在《JAMA Intern Med》的一项研究显示，在未接受过阿片类的患者中，许多外科手术与术后长期使用阿片类的风险增加相关。

重要性：长期阿片类使用会给发病率和经济成本带来很大的负担。未接受过阿片类的患者手术后长期使用阿片类的风险是否会增加仍不清楚，即手术是否为术后长期使用阿片类的潜在风险因素。

目的：描述同未手术的患者相比，未接受过阿片类患者在接受11种外科手术中的任何1种后长期使用阿片类的风险。

设计、场所和受试者：回顾分析管理健康索赔，确定2001年1月1日至2013年12月31日间长期阿片类使用与手术之间的相关性。数据包括11种手术（全膝关节置换术[TKA]、全髋关节置换术、腹腔镜胆囊切除术、开腹胆囊切除术、腹腔镜阑尾切除术、开腹阑尾切除术、剖腹产、功能性鼻内窥镜手术[FESS]、白内障、经尿道前列腺电切术[TURP]）。采用多变量logistic回归分析控制可能的混淆因素，包括性别、年龄、术前抑郁、精神病、药物或酒精滥用史、术前苯二氮卓类、抗精神病药和抗抑郁药使用。

暴露：11种研究外科手术的1种。

主要结局和测试：长期阿片类使用，定义为手术后第1年使用10个或以上处方或超过120日的配药，排除术后前90日曾使用阿片类药物者。对于非手术患者，长期阿片类使用定义为随机分配的“手术日”后使用10个或以上的处方或超过120日的配药。

结果：本研究共纳入641941名未接受过阿片类的手术患者（169666名为男性；平均年龄[SD]，44.0[12.8]岁），18011137名未接受过阿片类的非手术患者（8849107名男性；平均[SD]年龄，42.4[12.6]岁）。在手术患者中，手术后第1年中长期阿片类的发生率范围从剖腹产的0.119%（95% CI，0.104%～0.134%）到TKA的1.41%（95% CI，1.29%～1.53%）。非手术患者的基线长期阿片类使用的发生率是0.136%（95%CI，0.134%～0.137%）。除白内障、手术腹腔镜阑尾切除术、FESS和TURP外，其余所有外科手术均与长期阿片类使用的风险增加相关，比值比范围从剖腹产的1.28（95%CI，1.12～1.46）到TKA的5.10（95%CI，4.67～5.58）。男性、年龄超过50岁和术前药物滥用、酒精滥用、抑郁、苯二氮卓类使用或抗抑郁药使用史与手术患者的长期阿片类使用相关。

结论和相关性：在未接受过阿片类的患者中，许多外科手术与术后长期使用阿片类的风险增加相关。某些亚组患者子集（例如，男性，老年患者）可能尤易发生。

英文链接 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27400458

（选题审校：何娜 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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