卒中是死亡和残疾的一个主要原因，但哪些危险因素对卒中的影响更为重要，世界各地区间是否有差异呢？2016年，发表在《Lancet》的一项基于32个国家急性卒中的队列研究显示，十大潜在可调整的危险因素约与90%的卒中PAR相关。但是各危险因素的相对重要性存在区域差异。

背景：卒中是死亡和残疾的一个主要原因，尤其在低收入和中等收入国家。研究者试图在世界不同区域、关键人群和卒中主要病理亚型中，量化卒中潜在的可调整的危险因素的重要性。

方法：研究者在亚洲、美洲、欧洲、澳州、中东和非洲的32个国家中，完成了一项标准化国际病例-对照研究。纳入病例是急性卒中首发患者（症状发作5日内且入院72 h内）。对照是医院或社区的无卒中史者，并根据年龄和性别以1:1的比例与病例匹配。所有参与者完成临床评估，并要求提供血液和尿液样本。计算比值比（OR）和人群归因风险（PARs）及99%置信区间。

结果：2007年6月至2015年8月8日，招募了来自32个国家的26919名参与者（13447例病例[10388例缺血性卒中和3059例颅内出血]和13472例对照）。卒中与患者先前的高血压或血压≥140/90 mmHg（OR=2.98，99% CI 2.72～3.28；PAR=47.9%，99% CI 45.1～50.6）、规律运动（0.60，0.52-0.70；35.8%，27.7～44.7）、载脂蛋白（ApoB/ApoA1）比例（1.84，最高三分之一vs 最低三分之一1.65～2.06；PAR=26.8%，最高三分之二 vs 最低三分之一 22.2～31.9）、饮食（0.60，调整的替代健康饮食指数[mAHEI]的最高三分之一 vs 最低三分之一 0.53～0.67；23.2%，mAHEI的最低三分之二 vs 最高三分之一18.2～28.9）、腰臀比（1.44，最高三分之一 vs 最低三分之一1.27～1.64；18.6%，最高三分之二 vs 最低三分之一13.3～25.3）、心理社会因素（2.20，1.78～2.72；17.4%，13.1～22.6）、当前吸烟情况（OR=1.67，1.49～1.87；12.4%，10.2～14.9）、心脏原因（3.17，2.68～3.75；9.1%，8.0～10.2）、饮酒情况（2.09，饮酒多或严重 vs 从未或先前饮酒 1.64～2.67；5.8%，目前饮酒者 vs 从未或先前饮酒者3.4～9.7）、糖尿病（1.16，1.05-1.30；3.9%，1.9～7.6）相关。总体上，这些危险因素占全世界卒中PAR的90.7%（缺血性卒中的91.5%，颅内出血的87.1%），并且在不同地区（从非洲的82.7%到南亚的97.4%）、性别（男性和女性中90.6%）和年龄组（年龄≤55岁患者的92.2%到年龄＞55岁患者的90.0%）间是一致的。研究者观察到个体危险因素重要性存在区域差异，与ORs大小的差异（而不是方向，我们观察的是饮食）和区域内危险因素的流行病学差异相关。高血压与颅内出血相关性更高，然而吸烟、糖尿病、载脂蛋白和心脏原因与缺血性卒中的相关性更高（p＜0.0001）。

阐释：在世界各个主要地区、种族、男性和女性中、所有年龄中，十大潜在可调整的危险因素约与90%的卒中PAR相关。但是，研究者发现卒中个体危险因素的重要性排序存在区域差异，这可能是导致卒中的频率和病例组合存在全球性差异的原因。该研究结果将对全球和区域性卒中预防计划具有指导意义。

（选题审校：何娜 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：在全文中对中国作了单独的分析，结果显示在10个危险因素中，中国的卒中患者更容易受规律锻炼和心理社会因素影响。）

原文链接：Lancet. 2016 Aug 20;388(10046):761-75.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27431356