病例简述：患儿，男，7岁。因“少尿、血尿、水肿、腹痛3天”入院。在当地医院按照“急性肾小球肾炎”给予利尿、降压等对症治疗3天无好转，且出现无尿、腹痛加重。

入院诊治：入院查体：T 37.8℃，P 95次/分，R 30次/分，BP 100/80mmHg，发育正常，身体消瘦，精神差，慢性痛苦面容。皮肤无黄染。全身浅表淋巴无肿大。咽无充血。两肺呼吸音清晰。心脏检查正常。腹平软，脐偏右轻压痛，无反跳痛，肝脾无肿大，肠鸣音正常，双肾区叩击痛（+）。辅助检查血常规：WBC 13. 7×l09/ L，Hb 106 g/L，N 0.7，L 0.2，M 0.02。大便常规正常。尿常规：WBC少许、RBC（++），其余正常。CRP 159 mg/L。血电解质：K 3.6mmol/L，Na＋ 130.2mmol/L，Cl－ 106.5 mmol/L，Ca2＋ 1.07 mmol/L。血液生化：BUN 1.1 mmol/L，Scr 42.7 mmol/L，血肌酸98. 4 mmol/L。腹部B超：双肾积水，双侧输尿管中上段扩张，下段分别有0.8 cm×0.7 cm、0. 5 cm×0.6 cm大小的回声区。双肾膀胱螺旋CT平扫增强及三维重建：双侧输尿管下段结石，双输尿管全程扩张。入院后转儿外科手术治疗，术中证实输尿管下端结石。手术治疗后痊愈。

误诊原因：①查体不全面，遗漏“肾区叩痛”这个重要体征；②未能及时完善必要辅助检查，患儿以“少尿、血尿、水肿、腹痛3天”起病在内科保守治疗无效时才考虑外科疾患，行B超检查；③诊断思维过于局限，儿童输尿管结石临床上较少见，且症状不典型，多以尿路感染或胃肠道症状为首要表现，较易误诊。

防范：①泌尿系结石在成人十分常见，儿童发病率远低于成人，且临床表现与成人不同，肾绞痛和血尿是成人及年长儿典型临床表现，但在婴幼儿少见，临床表现不典型，极易漏诊，一定要注意排除。②肾脏系统疾病必先完善泌尿系影像学检查如B超，排除泌尿系畸形、结石等外科疾患，避免漏诊。输尿管结石的诊断，根据其临床表现，阳性结石一般依据传统的X线即可确诊而阴性结石则需要B超及常规CT检查。同时还需要静脉泌尿系造影评价其并发症状况。但B超常规CT对较小的结石容易遗漏。静脉泌尿系造影主要依照间接征象来诊断，对并发症的评价也不精确。③近年来，螺旋CT及其泌尿系成像的应用为输尿管结石的诊断及并发症的评价提供了良好的前景。尤其对小儿，它不仅可以代替IVU和常规CT，还可以避免常规CT和B超所致的病变遗漏，同时在一次扫描中就可以获得轴面断层图像，并通过后处理合成泌尿系立体图像对并发症作出正确的评价。

警言警句

儿童也会存在泌尿系统结石，对泌尿系统疾病必须完善影像学检查。

来源：《儿科误诊误治与防范》
作者：王滔
参编：杨泽方 施翰 王滔 杨泽方 施翰
页码：135-137
出版：人民卫生出版社