68岁男性，5年前，诊断为膀胱移行细胞癌，并接受卡介苗治疗。如今，经常性低热、无力，伴随体重减轻4.5kg。尿液细菌培养查见病因。

1﹒临床病史

患者：男性，68岁。症状：经常性低热、无力，伴随体重减轻4.5kg。既往史：5年前，诊断为膀胱移行细胞癌，并接受卡介苗治疗。体格检查：无特殊异常。其他检查：肺活检病理报告肉芽肿性肺炎、抗酸染色阴性、革兰染色阴性。

2﹒检验结果

实验室部分检验结果见表1。微生物学检验：尿抗酸染色结果为“找到抗酸阳性杆菌”，尿培养结果为“有结核分枝杆菌（M﹒tuberculosis）生长”，菌落粗糙，呈乳酪色。

表1 实验室部分检验结果

3﹒问题与解答

（1）患者哪几项检验结果明显异常？

答：尿液中找到抗酸阳性杆菌，尿液培养结果为“有结核分枝杆菌生长”。

（2）如何解释患者这些异常的检验结果？

答：正常人尿液细菌培养结果应为“无细菌生长”，细菌涂片抗酸染色也应为阴性。而本患者尿液中查见抗酸阳性菌，提示该患者有分枝杆菌感染。

分枝杆菌属细菌细胞壁含丰富的脂质（约占干重的60%），特别是有大量分枝菌酸包围在肽聚糖的表面，影响染料的穿入，因此，分枝杆菌与其他细菌的重要区别是革兰染色不易着色。一般用齐‐尼抗酸染色法染色，分枝杆菌经抗酸染色后可呈现红色，为抗酸阳性细菌。

此外，通过菌落特征观察，其外形粗糙、色泽为乳酪色，为典型的结核分枝杆菌的菌落特征。

（3）此患者最可能的诊断是什么？

答：患者最可能的诊断是结核分枝杆菌感染。

（4）实验室应采用哪些鉴别试验？

答：实验室可采用3个试验：烟酸产生试验、硝酸盐还原试验和噻吩二羧酸现场增长试验。如上述3个试验为阴性，则均提示是牛型分枝杆菌。此外，还可通过镜下形态、培养特性、豚鼠致病性试验和耐热过氧化氢酶试验来鉴别牛分枝杆菌与M﹒tuberculosis。

检测M﹒tuberculosis病原学的方法主要有：涂片染色镜检法、固体培养法、快速液体培养法及分子生物学方法。其中，分枝杆菌涂片抗酸染色法灵敏度和特异性均较差；传统固体罗氏培养（L‐J）法灵敏度较高，但培养时间长，约需2～8周时间，难以满足临床需要；近年，出现的结核分子生物学诊断方法虽然快速，但存在假阳性和不能用于药敏试验的缺点。此外，还可采用结核分枝杆菌细菌鉴定仪和自动分枝杆菌生长指示管法（auto MGIT）检测。

（徐志毅 方文娟）

来源：《临床病例检验结果剖析》
作者：巫向前
页码：335-337
出版：人民卫生出版社