一患者，入院前半天无明显诱因出现双侧腰痛，伴肉眼血尿，恶心，无呕吐，无尿频尿急尿痛，无发热寒战，无头晕头痛，无胸痛心悸，无咳嗽咳痰，静息后症状未见缓解，所患何病？

【病例摘要】

主诉

双侧腰痛半天。

现病史

患者入院前半天无明显诱因出现双侧腰痛，伴肉眼血尿，恶心，无呕吐，无尿频、尿急、尿痛，无排尿困难，无发热、寒战，无头晕、头痛，无胸痛、心悸，无咳嗽、咳痰，静息后症状未见缓解，为进一步系统诊治收入我科。

患者自发病以来，神志清楚，精神弱，饮食差，睡眠差，大便较前未见明显改变，体重较前未见明显改变。

体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/min，呼吸18次/min，血压121/80mmHg。神志清楚，语言流利，发育正常，营养中等，头颈部无异常发现。胸廓对称，心肺无异常发现。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音（−），肠鸣音正常。双肾区无隆起，双肾区叩击痛（+），双侧输尿管走行区压痛（+），无反跳痛，耻骨上膀胱区无压痛。双下肢水肿（−），生理反射存在，病理反射未引出。

诊治经过

入院急查尿常规示LEU（+），PRO（−），BLD（+++）；血常规示白细胞8.89×109/L，中性粒细胞67.2%，淋巴细胞26%；腹部超声示双侧输尿管上段结石，双肾结石，双肾积水，脂肪肝。根据患者症状及病史，考虑双侧输尿管结石导致肾绞痛。

患者2018年2月4日入院，即予0.9%生理盐水100ml+头孢地嗪2g，静脉点滴，每12小时一次抗感染治疗，排除碎石禁忌后，予左侧输尿管结石体外震波碎石治疗，配合中成药清热利湿、行气通瘀促进排石，后患者症状缓解。查腹部CT示左侧输尿管内结石已排出，右肾盂输尿管移行部结石诊断明确，排除手术禁忌后，2018年2月8日行右侧输尿管软镜碎石取石术，过程顺利，术后予静脉补液等对症支持治疗，查腹部DR示右侧DJ管位置正确，患者症状改善出院，出院带药头孢丙烯片，嘱多饮水，适当活动。2018年3月9日再次住院行膀胱镜取异物术以拔除DJ管，过程顺利，次日出院，出院带药头孢丙烯片。

最后诊断为双侧输尿管结石，泌尿系感染，双肾积水，双肾结石，脂肪肝。

【诊治体会与教训】

肾结石患者常并发尿路感染，术前及术后均应注意抗感染治疗。此外，若结石患者突然出现尿量减少甚至无尿，应尽快手术治疗解除阻塞，以免造成肾功能损伤，尤其是双侧结石患者须监测尿量。

（李月红）

参考文献

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（环球医学编辑：常路）

来源：《腹痛诊断、鉴别诊断与治疗》
作者：池肇春
页码：578-579
出版：人民卫生出版社