79岁男性，主因“进行性排尿困难3年，不能自行排尿12小时”就诊。完善相关检查后，发现该患者患有……

【主诉】

患者男，79岁。主因“进行性排尿困难3年，不能自行排尿12小时”就诊。

【临床资料】

1.现病史：患者于10年前无明显诱因出现排尿困难，排尿费力，尿不尽，尿流变细，尿急，尿频，4～5次/晚，当地医院口服药物治疗后病情好转，近日来排尿困难进行性加重，今日出现下腹部胀痛不适。入院后体温升高。

2.实验室检查：白细胞计数：10.9×10⁹/L，中性粒细胞比率：87.4%，中性粒细胞数：9.5×10⁹/L。

3.超声检查诊为前列腺增生，体积285.1ml。

4.磁共振成像参数：所用MRI设备、线圈、脉冲序列、扫描参数及扫描方位、对比剂注射、图像后处理均与本节病例1相同。MRI表现见图1。

图1 前列腺中央腺体增生、炎症伴脓肿形成

【鉴别诊断】

前列腺囊肿

【最终诊断】

抗感染治疗2周后复查CT，提示脓腔缩小，实施经尿道前列腺电切术，术后病理诊断：前列腺增生伴前列腺脓肿。

【专家点评】

前列腺脓肿具有特征性MRI表现，即脓腔内脓液呈T2WI高信号、T1WI低信号，因脓腔水分子扩散受限，在DWI上呈显著高信号，而ADC值显著降低；脓肿壁呈环形，T2WI低信号、T1WI等高信号；增强扫描腔内脓液无强化，脓肿壁环形强化，内壁光整。而囊肿内水分子扩散不受限，囊壁通常无强化。增强扫描和DWI提供脓肿与囊肿鉴别的关键征象，两者的诊断与鉴别并不困难。

（沈钧康 赵文露 杨毅）

（环球医学编辑：余霞霞）

来源：《磁共振成像对比剂的临床应用》
作者：李坤成
页码：315-317
出版：人民卫生出版社