肾交感神经去除术通过破坏肾脏附近的某些神经降低血压，其疗效可能比一般降压药要好。2016年9月，发表在《Circulation》的一项研究表明，无论对治疗的依从性如何，肾交感神经去除术支配+标准阶梯降压治疗比仅使用标准降阶梯降压治疗对降血压更有效。

背景：DENERHTN研究（肾交感神经去除术治疗高血压）证实了肾交感神经去除术添加到标准阶梯降压治疗6个月对于难治性高血压的降压效果。本文报道了降压治疗的依从性对血压控制的影响。

方法：106名使用1.5mg/d吲达帕胺、10mg/d雷米普利（或300mg/d厄贝沙坦）和10mg/d氨氯地平持续4周治疗且耐受的高血压患者被随机分配接受肾交感神经去除术+标准阶梯降压治疗，或单独使用降压疗法。对于标准阶梯降压治疗，如果家庭血压在随机化后≥135/85 mm Hg的话，每月就诊时按顺序添加25mg/d螺内酯、10mg/d比索洛尔、5mg/d哌唑嗪、1mg/d利美尼定。研究人员通过对85名患者尿液和血浆样本中的药物筛选来评估降压药治疗的依从性。

结果：对降压治疗完全依从（20/40 vs 21/45）、部分不依从（12/40 vs 20/45）或完全不依从（7/40 vs 4/45）的患者数量在肾交感神经去除术和对照组中没有差异（P=0.3605）。从基线到第6个月间，两组日间动态收缩压的差异分别为：完全依从组患者为–6.7 mm Hg （P=0.0461），不依从组患者（部分不依从+完全不依从）为–7.8 mm Hg （P=0.0996）。不依从患者比完全依从患者的日间动态收缩压变化更大。

结论：DENERHTN研究中，第六个月时对降压药不依从的百分比高（≈50%），但在肾交感神经去除术组和对照组中没有差异。无论对治疗的依从性如何，肾交感神经去除术支配+标准阶梯降压治疗比仅使用标准降阶梯降压治疗对降血压更有效。

英文链接 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27576780

（选题审校：闫盈盈 编辑：王英泽）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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