对于需要侵入性或不舒适操作的危重病患者，镇静是治疗中的关键性措施。右美托咪定（DEX）可提供镇静、抗焦虑、镇痛和应激反应衰减的作用。那么，药物滥用史的患者是否能从DEX中获益呢？2016年，发表在《Chest》的一项回顾性观察性研究对此进行分析。

目的：右美托咪定（DEX）是一种α-2肾上腺素能受体激动剂，越来越多的认识到，在重症患者中可作为一种替代的镇静药。DEX可提供镇静、抗焦虑、镇痛和应激反应衰减的作用。研究人员假设，药物滥用史的患者可以从DEX中获益。研究人员研究了患者特征和所有DEX输注患者的结局，并基于药物滥用史对其进行了比较。

方法：研究人员于2014年1月～2015年9月在两家教学社区医院的重症监护单元（ICU）中进行了一项回顾性观察性研究。所有大于18岁的内科和外科ICU患者纳入到本研究中。如果使用DEX仅应操作需要，那么将该患者排除在外。研究人员对所有住院期间DEX输注的患者（197人）进行了研究；47名患者因文档不完整而排除在外。研究人员收集了患者基线人口统计学特征、合并症、临床特征。患者分为两个队列：药物滥用（SUBS组）和非药物滥用（NONSUBS组）。SUBS组的入组标准包括每个档案记录的药物滥用史或毒理学筛查阳性。

结果：总共研究了ICU中DEX输注的150名患者。APACHE II评分评估的疾病严重程度在SUBS组（25.6，90人）和NONSUBS组（25.1，60人）是相似的。相较于NONSUBS组，SUBS组的ICU住院日（LOS）（8.5天vs 15天，P＜0.0001）、机械通气时间（5.6天vs 10.8天，P＜0.0001）和住院日（13天vs 20天，P=0.0020）统计学显著缩短。SUBS组（38小时）和NONSUB组（47小时）的平均输注时间的差异没有达到统计学显著性（P=0.16）。两组心动过缓（SUBS 31% vs NONSUBS 36%，P=0.48）和低血压（SUBS 32% vs NONSUBS 45%，P=0.12）率相似。SUBS组的死亡率为4%，NONSUBS组为18%。

结论：研究中，根据纳入患者APACHE II得分的证据，SUBS组与NONSUBS组的疾病严重程度相似。有趣的是，与NONSUBS组相比，SUBS组的ICU住院日、机械通气时间和住院日显著缩短。与NONSUBS组相比，SUBS组的死亡率比NONSUBS组显著性低。SUBS组有DEX输注时间降低的趋势，可能促进了更好的结局。除了其镇静的作用，DEX可起到抗焦虑和镇痛的作用，而不会造成呼吸抑制。这些作用可促成较短的ICU住院日、机械通气时间和住院日的获益结局。此外，DEX具有显著的抗交感神经活性和抑制交感神经效应的增加。该DEX的附加特性会使药物滥用患者药理学获益，并改善临床结局。

临床意义：基于该研究结果，DEX可考虑作为具有药物滥用史或毒理学筛查阳性的患者的镇静选择。需要进一步的更大型的前瞻性研究来比较DEX在这种情况下的有效性和安全性。

英文链接：http://journal.publications.chestnet.org/article.aspx?articleID=2567940

（选题审校：应颖秋 编辑：吴刚）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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