有研究发现，吡格列酮能对近期出现缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）的胰岛素耐受但没有糖尿病患者有益。2016年10月，发表在《Diabetes Care.》的一项研究显示，对于这些患者，吡格列酮能降低糖尿病的风险，同时还能减少后续缺血性事件的风险。

目的：近期卒中后胰岛素耐药干预（IRIS）试验发现，对于近期出现缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）的胰岛素耐受但没有糖尿病患者，吡格列酮能减少卒中和心肌梗塞风险。本报道提供了有关吡格列酮代谢作用和试验预先设定的次要目的即糖尿病预防的详细结果。

研究设计和方法：3876名近期缺血性卒中或TIA患者被随机分配至吡格列酮或安慰剂组，这些患者无糖尿病史，空腹血糖（FPG）＜126 mg/dL，通过稳态模式评估胰岛素耐受（HOMA-IR）评分＞3.0的胰岛素耐受。通过定期回访和每年FPG测试完成试验期间糖尿病发作的监督。

结果：基线时，平均FPG、HbA1c、胰岛素和HOMA-IR分别是98.2 mg/Dl（5.46 mmol/L）、5.8%（40 mmol/mol）、22.4 μIU/Ml和5.4。1年后，吡格列酮组的平均HOMA-IR和FPG分别降至4.1和95.1 mg/dL（5.28 mmol/L），安慰剂组分别升至5.7和99.7 mg/dL（5.54 mmol/L）（P＜0.0001）。中位随访4.8折后，吡格列酮组有73名（3.8%）受试者出现糖尿病，相比较安慰剂组有149名（7.7%）（危险比[HR] 0.48[95%CI 0.33～0.69]；P＜0.0001）。这个作用主要由最初的空腹血糖受损（FPG＞100 mg/dL [5.6 mmol/L]；HR 0.41 [95% CI 0.30～0.57]）或HbA1c（＞5.7% [39 mmol/mol]；HR 0.46 [0.34～0.62]）引起的。

结论：在近期缺血性卒中或TIA的胰岛素耐受但无糖尿病的患者中，吡格列酮能降低糖尿病的风险，同时还能减少后续缺血性事件的风险。在单中心试验中，吡格列酮是第一个能同时预防进展至糖尿病和主要心血管事件即预先设定结局的药物。

（选题审校：门鹏 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：对于噻唑烷二酮类药物的临床应用，应坚持具体问题具体分析的原则，充分发挥药物作用）
 

原文链接： Diabetes Care. 2016 Oct;39(10):1684-92.
http://care.diabetesjournals.org/content/39/10/1684