2型糖尿病患者降糖治疗的药物代谢动力学和药效学特征在慢性肾病（CKD）存在下常会改变。那么，在合并CKD的2型糖尿病患者中，基于肠促胰岛素的治疗是否安全有效呢？2016年11月，发表在《Am J Kidney Dis》的一项系统评价和Meta分析对此进行研究。

研究设计：系统评价和Meta分析。

研究地点和人群：合并CKD的2型糖尿病患者。

研究选取标准：2名研究者从文献数据库（Cochrane图书馆、PubMed、EMbase、国际药学文摘）、临床试验注册、相关文章和临床实践指南的参考文献中独立筛选研究。符合要求的研究都是纳入了评估基于肠促胰岛素治疗2型糖尿病且估计肾小球滤过率＜60mL/min/1.73m2的成年患者的随机对照试验。

干预：基于肠促胰岛素的治疗（二肽基肽酶-4抑制剂和胰高血糖素样肽-1受体激动剂）vs安慰剂或阳性降糖治疗。

结局：糖化血红蛋白的改变、低血糖、死亡率、空腹血糖的改变、心血管事件、终末期肾病。

结果：筛选出的1619条非重复记录中，纳入了13项研究。与安慰剂相比，基于肠促胰岛素的治疗会显著性降低糖化血红蛋白水平（9项研究。加权平均差，-0.64；95% CI，-0.79～-0.48；I2=43%），然而，与阳性比较组相比，基于肠促胰岛素的治疗并非如此（4项研究。加权平均差，-0.07；95% CI，-0.25～0.12；I2=38%）。与安慰剂相比，基于肠促胰岛素的治疗显著增加低血糖风险（7项研究。相对风险RR，1.38；95% CI，1.01～1.89；I2=0%），但与阳性比较组相比，未观察到该作用（4项研究。RR，0.24；95% CI，0.03～1.94；I2=52%）。全因死亡率的证据有限（安慰剂为7项（RR，1.21；95% CI，0.64～2.29；I2=0%）；阳性比较组为3项（RR，0.70；95% CI，0.32～1.54；I2=0%））。

局限性：干预的差异、研究数量少、研究间的异质性、选取研究中的7项具有高的失访偏倚。

结论：中等或严重CKD患者中，基于肠促胰岛素的治疗在降低糖化血红蛋白水平上是有效的。低血糖事件罕见，并且该相关性较宽的可信区间会妨碍做出任何明确的结论。而且，死亡率、心血管事件和终末期肾疾病等，也观察到了较宽的可信区间。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27528374

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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