全身惊厥性癫痫持续状态（GCSE）是临床最常见、最危险的癫痫持续状态，指的是反复的全身性惊厥发作，在两次发作之间意识障碍不恢复或者是长时间的全身性惊厥发作。2016年12月，发表在《CNS Drugs》的一项中国前瞻性随机对照试验比较了苯巴比妥和丙戊酸治疗成人GCSE的有效性和安全性。

目的：虽然GCSE是一种威胁生命的突发事件，但在中国人群中，缺乏指导初始药物治疗选择的循证医学数据。研究者开展了一项前瞻性、随机、对照试验，以评价GCSE患者静脉注射苯巴比妥和丙戊酸的相对有效性和安全性。

方法：一线地西泮治疗失败的中国成人GCSE患者被随机分配至静脉注射苯巴比妥（标准剂量，低速）或丙戊酸（标准剂量）。治疗成功为临床和脑电图癫痫活动停止。评价治疗后的不良事件以及出院时和3个月后的神经结局。

结果：该研究共纳入73例病例。81.1%静脉注射苯巴比妥的患者治疗成功，44.4%静脉注射丙戊酸的患者治疗成功（P＜0.05）。使用苯巴比妥的患者（6.7%）24小时内癫痫持续状态复发率显著低于使用丙戊酸的患者（31.3%），两组之间在不良事件总体数量没有显著差异（P＞0.05）。在苯巴比妥组，2例患者（5.4%）需要通气，2例患者（5.4%）进展为严重低血压。苯巴比妥组的神经结局普遍好于丙戊酸组；然而，没有观察到两组之间出院时死亡率（8.1% vs 16.6%）或3个月随访期死亡率（16.2% vs 30.5%）症状后癫痫（26.3% vs 42.8%）有显著差异。

结论：静脉注射苯巴比妥治疗成人GCSE疗效比静脉注射丙戊酸有效。苯巴比妥治疗引起的严重呼吸抑制和低血压的发生率可以通过降低静脉输注的速度而降低；但是，甚至在低于其他医疗机构通常使用的输注速度时，静脉苯巴比妥会比静脉丙戊酸导致更严重的不良事件。与丙戊酸组相比，苯巴比妥组结局更好，这表明，应该考虑将苯巴比妥作为GCSE的早期成功疗法。

英文链接 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27878767

（选题审校：石伟龙 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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