近期发生急性缺血性卒中（AIS）和房颤患者，早期使用非维生素K拮抗剂（DOACs）二级预防的安全性如何？2016年11月，发表在《Neurology》上的一项研究显示，早期开始使用ICH风险似乎较低。

目的：在近期急性缺血性卒中（AIS）和房颤患者中，研究者评估了直接使用非维生素K拮抗剂（DOACs）用于二级预防的开始时间、颅内出血率（ICH）和随访期内复发缺血事件。

方法：研究者纳入因AIS或TIA（注册事件）连续入住研究者所在医院的非瓣膜性房颤患者，患者接受DOAC或维生素K拮抗剂（VKAs）进行二级预防。随访至少3个月。在主要分析中，研究者比较了早期（自事件起≤7日；DOAC早期）和后期（＞7日，DOAC后期）开始DOAC患者间ICH率和复发性缺血性事件（AIS或TIA）。

结果：纳入204名患者（中位年龄79岁，89%AIS），总随访时间是78.25 患者-年。155名患者接受DOAC，自标志性事件后中位延迟为5日（四分位间距3～11），49名接受VKA。100名患者在早期开始DOAC（65%）。研究者观察到1例ICH（1.3%/y）和6例复发性AIS（7.7%/y）。1名服用VKA的患者出现ICH。DOAC早期（5.1%/y）和DOAC后期（9.3%/y，p=0.53）间复发性AIS率没有显著差异。

结论：即使DOACs常常在标志性事件后早期开始使用，ICH风险似乎是较低的。在所有接受抗凝药的患者中，复发事件率是ICH率的6倍。

（选题审校：石伟龙 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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原文链接：

Neurology. 2016 Nov 1;87(18):1856-1862.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27694266