预防性药物使用不当可能带来危害。2016年11月，发表在《Neurology》的一项研究调查了新研究数据和指南修订前后颅内出血（ICH）患者癫痫药物处方实践的变化。研究结果显示，预防癫痫用药指南修订的新数据可暂时减少相关药物使用，可能降低不良结局。但是替代药物左乙拉西坦使用会相应提高。

目的：预防性用药可能是可预防性危害的一个来源，潜在地影响了大量患者。较少数据报道临床医生如何改善处方实践以应对关于来自预防性用药可预防的危害的新数据和指南的修订。研究者试图考察新结局数据和指南修改前后，一个城市市区颅内出血（ICH）患者癫痫药物的处方实践的变化。

方法：研究者采用一个美国大型大城区的4家教学医学中心的电子医疗记录数据，开展了一项观察性研究。

结果：纳入2007至2012年期间确诊的3422名ICH患者。2009年，苯妥英与较高的依赖或死亡几率相关的数据发表后，苯妥英的使用从2009年的9.6%降低至2012年的2.2%（p＜0.00001）。相反地，左乙拉西坦使用增加2倍多，从2007年的15.1%增加至2012年的35%（p＜0.00001）。4家机构的左乙拉西坦使用各不相同，从6.7%～29.8%（p＜0.00001）。

结论：导致预防癫痫用药指南修订的新数据可暂时减少相关药物使用，可能降低不良结局。但是，替代药物左乙拉西坦使用会相应提高，尽管对结局的潜在影响数据有限。未来指南改变应该提出预期和阐明替代方案。

英文链接 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27864524

（选题审校：石伟龙 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：临床研究和指南的修订与发布会尽管会显著改善部分临床实践，但对于替代方案的推荐也应该同时推出，否则会使部分没有数据支持的替代用药增加。）