对于与男性相比，糖尿病在更大程度上增加女性心血管疾病（CVD）风险，有令人信服的证据。不过性别差异的原因仍未完全知晓。2016年10月，发表在《Nutr Metab Cardiovasc Dis》的在意大利开展的TOSCAJT研究，考察了2型糖尿病患者食物选择、饮食建议的依从性和血脂特征的性别差异。请看本期多学科讨论组临床药师各抒己见为您梳理本文看点——

背景和目的：糖尿病女性比男性具有更不利的血脂特征。饮食习惯中的性别差异可能起到作用，但是调查很少。本研究评估了糖尿病男性和女性的膳食质量、膳食和营养研究组的营养推荐的依从性、及与血脂的相关性。

方法和结果：研究人员考察了2573名50~75岁的入组到TOSCAJT研究中的患者。集中检测了血脂。使用半定量食物频率调查问卷评估膳食。女性比男性具有更不利的血脂特征。女性摄入了显著性多的豆类、蔬菜、水果、鸡蛋、牛奶、植物油，并添加了糖，而男性摄入了较多的淀粉类食物、软饮料和酒精饮料。这表示女性从饱和脂肪和添加的糖中摄入了较高比例的能量（12.0±2.4 vs 11.5±2.5和3.4±3.2 vs 2.3±3.2，P＜0.04），和纤维（11.2±2.8 vs 10.4±2.6g/1000卡/天）。饱和脂肪和纤维摄入的建议的依从性与显著性低的LDL胆固醇相关，而不管性别如何。添加糖的建议的依从性与男性和女性显著性低的甘油三酯和高的HDL胆固醇相关。

结论：糖尿病男性和女性表现出对营养建议依从性的显著差异，但是血脂特征的性别差异不可能由营养因素所解释。营养建议的依从性与更佳的血脂特征相关，而不论性别如何，因此，要强化用饱和脂肪取代不饱和脂肪来源，增加纤维，减少添加糖的摄入的重要性。

多学科讨论记实：

本研究评估真实生活临床实践中，2型糖尿病男性和女性中，食物选择、营养素摄入和对营养推荐的依从性，以及它们与血脂的关系中的性别差异性。关于2型糖尿病患者中饮食质量的数据不足。据我们所知，未报告过有关性别差异性的既往数据。女性摄入更多豆类、蔬菜、水果、鸡蛋、牛奶、植物油和消费者自己添加的糖，但更少淀粉类食品（面食和面包）、软饮料和酒精饮料。这被解读为与男性相比，女性对SAFA摄入推荐轻微但显著更低的依从性，以及对纤维摄入推荐轻微但显著更高的依从性。女性中糖的摄入更高，平衡了软饮料的摄入更低。男性和女性中全谷类的摄入可忽略，其影响无法评估。DNSG对糖尿病患者的推荐与地中海风格饮食接近，已经在预防糖尿病和其并发症中显示出有效性。在爱尔兰2型糖尿病患者中进行的一项近期研究报告，平均脂肪摄入38.8%，这与本研究队列中的发现相似，反映了西方饮食中，饱和脂肪和精致碳水化合物过多的更为普遍问题。

本观察与近期研究一致：地中海风格饮食对糖尿病控制和心血管风险因素改变具有有益影响。

主要研究优势在于大的样本数量、真实生活临床实践的队列代表的选择、营养数据的标准化收集和血脂的集中测量。研究局限性是，横断面设计不允许探究“原因-结果”的关系。此外，饮食数据仅收集一次，容易有回忆偏倚和季节性波动。最后，降血脂药物的广泛使用可能部分抵消营养因素的数量效应。

本研究显示，糖尿病男性和女性患者的食物选择不同，但血脂中的性别差异性不太可能由营养因素解释。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27212622

（选题审校：韩茹 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：男性和女性对饮食限制或者饮食管理的依从性一直存在差异。女性在饮食方面的自律性似乎比男性更强。）