高血糖一直与急性和垂危个体增加的死亡率相关联。2017年1月，发表在《Intensive Care Med.》的一项RCT的系统评价和网络meta分析调查了危重病患者的血糖控制与死亡率和低血糖发生的相关性。

目的：是否所有危重病成人患者均需要严格控制血糖尚不清楚。研究者采用网络meta分析，探究了危重病成人不同血糖控制水平与死亡和低血糖风险的相关性。

方法：检索了电子数据库截至2016年比较各种胰岛素方案用于高血糖危重成年患者的随机对照试验。两名评价者独立提取信息，并使用Cochrane风险偏倚工具评价数据质量。分为4组进行血糖控制的比较：严格（血糖：4.4＜6.1 mmol/l）、中度（6.1＜7.8 mmol/l）、轻度（7.8＜10.0 mmol/l）和极轻度（10.0至＜12.2 mmol/l）。基于频率学方法进行网络meta分析，并进行多变量随机效应meta分析。

结果：确定了36项随机试验（17996例患者）。与极轻度血糖控制相比，严格控制没有降低短期死亡率[相对风险（RR）0.94（95 % CI 0.83～1.07，p = 0.36）]，轻度控制[RR 0.88（0.73～1.06），p = 0.18]和中度控制[RR 1.1（0.66～1.84），p = 0.72]也没有降低短期死亡率。但是，严格控制组的严格低血糖（＜2.2 mmol/l）的发生频率高于极轻度组[RR 5.49（3.22～9.38），p＜0.001]和轻度组[RR 4.47（2.5～8.03），p＜0.001]。对死因、ICU类型、时间或糖尿病的分层分析，并未发现组间存在显著差异。排序分析显示如下避免死亡的顺序（高到低）：轻度控制、严格控制和极轻度控制。

结论：网络meta分析显示，相比于轻度或极轻度控制，危重症患者严格控制血糖并没有产生死亡获益，而是将低血糖风险增加了5倍。

英文链接：http://icmjournal.esicm.org/journals/abstract.html?v=43&j=134&i=1&a=4523_10.1007_s00134-016-4523-0&doi

（选题审校：安雅晶 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：本项网络meta分析的结果显示，危重病患者严格控制血糖并不能产生死亡获益，似乎严格控制血糖利小于弊。有专家认为，低血糖的危害远大于高血糖，虽然既往有研究显示高血糖可能与感染风险增加相关，但强化血糖控制似乎对ICU危重患者的临床结局没有显著改善。）