糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病常见的急性并发症。2016年12月，发表在《Am J Kidney Dis》的酸碱和电解质教学案例讨论了DKA的治疗方法。

DKA是严重代谢性酸中毒的常见病因，因其疾病及其治疗的困难，仍然是一种威胁生命的疾病。本酸碱和电解质教学案例讨论了DKA管理，强调了治疗的困难。

由于脑水肿是最常见的发病率和死亡率的原因，尤其是DKA患儿，因此，研究人员强调了其病理生理学和治疗的影响。脑水肿的风险可通过避免推注胰岛素、过度的盐水复苏，以及治疗早期降低有效血浆渗透压而使其最小化。液体治疗的目标为降低肌间静脉二氧化碳分压，从而确保有效移除肌肉中碳酸氢盐缓冲液产生的氢离子，减少氢离子结合到重要器官（如脑）中的细胞内蛋白。DKA合并相对低血钾水平的患者，胰岛素给药会导致低钾血症和心律失常。建议这些病例暂时延迟胰岛素给药，首先给予静脉氯化钾，从而使得血浆钾水平接近4mmol/L。成年患者应个体化碳酸氢钠给药。研究人员建议，中-重度酸中毒（pH＜7.20，血浆碳酸氢盐水平＜12mmol/L）且处于酸中毒风险恶化的患者可考虑这种治疗，尤其是血流动力学不稳定者。除非酸中毒非常严重且血流动力学不稳定难以用生理盐水纠正，否则碳酸氢钠不应给予DKA儿童。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27599629

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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