随着2型糖尿病的患病率在全球范围内呈上升趋势，糖尿病前期筛查和干预被广泛使用。2017年1月，发表在《BMJ》上的一项研究却显示，“筛查和治疗”政策来预防2型糖尿病，对这种日益流行的慢性病难以造成实质性影响。

目的：评估糖尿病前期筛查试验的诊断准确性和干预（生活方式或二甲双胍）对预防糖尿病前期患者2型糖尿病发作的疗效。

设计：系统评价和荟萃分析。

数据来源和方法：Medline、PreMedline和Embase。在Google学术中，采用引用追综研究方案和原创性论文，识别限定研究和其他文献。有关研究设计、方法和结果数据被提取到Excel表格中；由第2位研究者核对20%的样本。筛查试验的数据提取包括诊断准确性和人群流行性。开展了两项荟萃分析，一项描述了筛查试验（口服糖耐受量测试作为标准）识别糖尿病前期的准确性，另一项评估生活方式干预或二甲双胍治疗后进展至2型糖尿病的相对风险。

合格标准：评估糖尿病前期识别试验的准确性。在通过筛查识别的人群中干预（随机试验和干预研究）同对照组比较。没有语言限制。

结果：2874篇标题被浏览，148篇文章（包含138项研究）被全面评估。最终分析纳入49项筛查试验研究（其中5项是流行性研究），50项干预试验。在通过使用不同截止值的不同研究确诊的糖尿病前期中，HbA1c的平均敏感性是0.49（95%置信区间0.40～0.58），特异性是0.79（0.73～0.84）。空腹血糖的平均敏感性是0.25（0.19～0.32），特异性是0.94（0.92～0.96）。不同血糖异常的检测方法识别出不同的亚组人群（例如，47%具有异常HbA1c的患者没有其他血糖异常）。生活方式干预与6个月至6年内2型糖尿病相对风险减少36%（28%至43%）相关，在试验后随访时减少至20%（8%至31%）。

结论：HbA1c对于确诊糖尿病前期既不敏感也不特异；空腹血糖特异性好但不敏感。对于通过筛查被确定为糖尿病前期的人群，干预措施在试验人群中表现具有预防或延迟2型糖尿病发生的效果。由于筛查的不准确性，许多患者会被错误诊断和干预，同时其他患者将被错误的消除疑虑且不进行干预。这些结果表明“筛查和治疗”策略不太可能对日益恶化的2型糖尿病流行趋势产生实质性的影响。

注册：PROSPERO（No CRD42016042920）。

（选题审校：李潇潇 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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原文链接：BMJ. 2017 Jan 4;356:i6538.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28052845