中国的卒中负担是目前全世界最高的。但是，在国家水平上，卒中目前的患病率、发病率和死亡率，以及过去30年的趋势仍不甚清楚。2017年2月，《Circulation.》发表了一项由Ness-China (National Epidemiological Survey of Stroke in China) 协作研究组主持的中国卒中疾病负担的横断面调查研究。该研究对中国卒中的流行病学进行了详尽描述。请看本期多学科讨论组临床药师各抒己见为您梳理本文看点——

背景与目的：中国的卒中负担是目前全世界最高的。但是，在国家水平上，卒中目前的患病率、发病率和死亡率，以及过去30年的趋势仍不甚清楚。

方法：2013年，研究人员在中国31个省的155个城市和农村中心进行了全国代表性的上门调查，总计480687名≥20岁的成人接受了调查。所有卒中存活者都认为是在患病时间（2013年8月31日）的卒中患病病例。调查点患病时间前1年发生的首次卒中认为是发病病例。根据计算机断层扫描/MRI/尸检结果，卒中患者分为缺血性卒中、脑内出血、蛛网膜下腔出血和不确定类型的卒中。

结果：480687名参与者中，7672人确诊为卒中患病（1596.0/100000人），1643人为卒中发病（345.1/100000人年）。年龄标准化的患病率、发病率和死亡率分别为1114.8/100000人、246.8/100000人年和114.8/100000人年。计算机断层扫描/MRI脑扫描确诊的卒中病理类型为，90%为卒中患病病例，83%为卒中发病病例。卒中发病和患病病例中，缺血性卒中占69.6%和77.8%，颅内出血占23.8%和15.8%，蛛网膜下腔出血占4.4%和4.4%，不确定类型的占2.1%和2.0%。≥40岁的男性中，年龄特异的卒中患病率比女性显著性高（P＜0.001）。卒中存活者中，最普遍的风险因素为高血压（88%）、吸烟（48%）、饮酒（44%）。2013年，卒中患病率的估计值显著性高于30年前报道的中国患病率，尤其在农村居民中（P=0.017）。每年最高的卒中发病率和死亡率在东北（365/100000人年和159/100000人年），然后是中部地区（326/100000人年和154/100000人年），发病率最低的为西南地区（154/100000人年），死亡率最低的在南部地区（65/100000人年）（P＜0.002）。

结论：中国卒中负担在过去的30年增加了，在农村地区尤其高。在中国，呈现了卒中由北到南的梯度，北部和中部地区的卒中负担最重。

多学科讨论记实：

卒中是死亡和致残的主要原因之一，尤其在低收入和中等收入国家。既往研究表明，我国农村地区人群卒中发生率增长迅速，尤其是中年人群，连同危险因素的发生率也增加。不少研究也揭示如果对危险因素不加以控制，卒中发生率将在未来数十年内持续升高。

而上述该研究结果同样让人担忧，如若不对卒中的风险因素加以控制，中国人群未来几十年的卒中发病率可能还会继续增长。

而有文章针对中国卒中防治对策提出以下建议：

① 建立多层次、全方位、立体化的防控网络，开展心脑血管病联合防控。

② 建立卒中高危人群前瞻性队列，开展转化医学研究，探索卒中防治关键技术在真实世界的有效性，缩短临床指南与实践之间的距离。

③ 开展卒中防治关键技术集成研究，关键干预措施打包。如研究显示健康的生活方式（指低风险的饮食、不吸烟、适量运动、正常体重、适度饮酒）能够减少70%的卒中发病风险。尤其对于我国卒中高危人群，常合并多重危险因素，将卒中防治关键技术打包开展强化干预措施，将有效提高危险因素控制率。

④ 加强对基层医生的培训工作，尽快提高基层卒中规范化诊治的水平。

⑤ 开展形式多样的卒中防治知识宣传教育活动。健康教育可以通过定期开展义诊、健康大讲堂等传统形式进行，也可以通过微信推送、手机应用软件等新媒体普及。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28052979

（选题审校：闫盈盈 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）