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多学科讨论:中国人群卒中患病率、发病率和死亡率调查

来源:环球医学编译    时间:2017年03月27日    点击数:    5星

中国的卒中负担是目前全世界最高的。但是,在国家水平上,卒中目前的患病率、发病率和死亡率,以及过去30年的趋势仍不甚清楚。2017年2月,《Circulation.》发表了一项由Ness-China (National Epidemiological Survey of Stroke in China) 协作研究组主持的中国卒中疾病负担的横断面调查研究。该研究对中国卒中的流行病学进行了详尽描述。请看本期多学科讨论组临床药师各抒己见为您梳理本文看点——

背景与目的:中国的卒中负担是目前全世界最高的。但是,在国家水平上,卒中目前的患病率、发病率和死亡率,以及过去30年的趋势仍不甚清楚。

方法:2013年,研究人员在中国31个省的155个城市和农村中心进行了全国代表性的上门调查,总计480687名≥20岁的成人接受了调查。所有卒中存活者都认为是在患病时间(2013年8月31日)的卒中患病病例。调查点患病时间前1年发生的首次卒中认为是发病病例。根据计算机断层扫描/MRI/尸检结果,卒中患者分为缺血性卒中、脑内出血、蛛网膜下腔出血和不确定类型的卒中。

结果:480687名参与者中,7672人确诊为卒中患病(1596.0/100000人),1643人为卒中发病(345.1/100000人年)。年龄标准化的患病率、发病率和死亡率分别为1114.8/100000人、246.8/100000人年和114.8/100000人年。计算机断层扫描/MRI脑扫描确诊的卒中病理类型为,90%为卒中患病病例,83%为卒中发病病例。卒中发病和患病病例中,缺血性卒中占69.6%和77.8%,颅内出血占23.8%和15.8%,蛛网膜下腔出血占4.4%和4.4%,不确定类型的占2.1%和2.0%。≥40岁的男性中,年龄特异的卒中患病率比女性显著性高(P<0.001)。卒中存活者中,最普遍的风险因素为高血压(88%)、吸烟(48%)、饮酒(44%)。2013年,卒中患病率的估计值显著性高于30年前报道的中国患病率,尤其在农村居民中(P=0.017)。每年最高的卒中发病率和死亡率在东北(365/100000人年和159/100000人年),然后是中部地区(326/100000人年和154/100000人年),发病率最低的为西南地区(154/100000人年),死亡率最低的在南部地区(65/100000人年)(P<0.002)。

结论:中国卒中负担在过去的30年增加了,在农村地区尤其高。在中国,呈现了卒中由北到南的梯度,北部和中部地区的卒中负担最重。

多学科讨论记实:

卒中是死亡和致残的主要原因之一,尤其在低收入和中等收入国家。既往研究表明,我国农村地区人群卒中发生率增长迅速,尤其是中年人群,连同危险因素的发生率也增加。不少研究也揭示如果对危险因素不加以控制,卒中发生率将在未来数十年内持续升高。

而上述该研究结果同样让人担忧,如若不对卒中的风险因素加以控制,中国人群未来几十年的卒中发病率可能还会继续增长。

而有文章针对中国卒中防治对策提出以下建议:

① 建立多层次、全方位、立体化的防控网络,开展心脑血管病联合防控。

② 建立卒中高危人群前瞻性队列,开展转化医学研究,探索卒中防治关键技术在真实世界的有效性,缩短临床指南与实践之间的距离。

③ 开展卒中防治关键技术集成研究,关键干预措施打包。如研究显示健康的生活方式(指低风险的饮食、不吸烟、适量运动、正常体重、适度饮酒)能够减少70%的卒中发病风险。尤其对于我国卒中高危人群,常合并多重危险因素,将卒中防治关键技术打包开展强化干预措施,将有效提高危险因素控制率。

④ 加强对基层医生的培训工作,尽快提高基层卒中规范化诊治的水平。

⑤ 开展形式多样的卒中防治知识宣传教育活动。健康教育可以通过定期开展义诊、健康大讲堂等传统形式进行,也可以通过微信推送、手机应用软件等新媒体普及。

英文链接:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28052979

 


(选题审校:闫盈盈 编辑:常路)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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