通常多种革兰氏阳性和革兰氏阴性病原体是社区发病菌血症的主要致病微生物。氟喹诺酮类药物（FQS）对革兰氏阴性菌和革兰氏阳性需氧菌具有广谱抗菌活性。2017年1月，中国研究者发表在《Antimicrob Agents Chemother》的一项研究调查了适当的氟喹诺酮经验治疗同第三代头孢菌素治疗相比治疗社区成人菌血症的临床益处。请看本期多学科讨论组临床药师各抒己见为您梳理本文看点——

氟喹诺酮（FQs）和第三代头孢菌素（3rd-GCs）均常用于治疗血液感染，但很少有研究对两者间的疗效进行对比。分析并比较采用FQ经验治疗（n=87）或第三代头孢菌素（n=646）治疗的733名被多种微生物或单一微生物感染的社区菌血症患者的人口统计学和临床特征。FQ组的重大疾病（8.0% vs 19.0%；P=0.01）、初始重症脓毒症综合征（33.3% vs 50.3%；P=0.003）或28日的致命性结局（4.6% vs 10.5%；P=0.08）较少见。645名（88.0%）患者的初始症状是发热，具有重大疾病（FQ组 vs 3rd-GC组分别为7.6日 vs 12.0日；P=0.04）或无重大疾病（3.8日 vs 5.4日；P=0.001）的FQ组退热时间比第三代头孢菌素要短。

在倾向得分中，以1:5的比例将87名适当FQ治疗的患者与435名第三代头孢菌素治疗的患者相匹配，两组间的菌血症严重度、共患病严重度、主要共患病、致病微生物和菌血症来源没有显著差异。此外，28日的总死亡率（FQ组 vs 3rd-GC组分别为4.6% vs 7.8%；P=0.29）没有显著差异。但是，FQ组的退热时间较短（4.2 ± 3.6 vs 6.2 ± 7.6 日；P＜0.001）。

总体上，在社区成人菌血症中，适当氟喹诺酮经验治疗同第三代头孢菌素相比具有较短的退热时间，至少是对于没有重大疾病的患者。

多学科讨论纪实：

1、因为3rd-GC 和FQ组的基线特征通过倾向评分匹配进行了控制，相匹配的队列不代表社区发病菌血症的普通人群，在2,365例患者中20.2% Pitt菌血症评分≥4。与此相反，522个匹配的成年人中只有8%的为危重患者。然而，该分析进一步支持FQ治疗相关的退热获益。

2、使用多元回归分析，确认了短期死亡率的几个独立危险因素。这些预测因素中重要的是发病时菌血症的严重度。疾病的严重程度、菌血症性肺炎，和潜在的恶性肿瘤，已在既往的社区发生菌血症中得到证实。

3、因为FQs有广谱抗菌活性，临床应用主要用于主要类型社区发生的感染。

4、尽管在社区中出现了FQ耐药，FQs在体外仍对台湾和亚太地区＞80%肠杆菌科细菌、葡萄球菌和链球菌有效，前者是社区获得性败血症的主要病原菌。

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（选题审校：梁舒瑶 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）

原文链接：Antimicrob Agents Chemother. 2017 Jan 24;61(2). pii: e02174-16.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27855072