糖尿病是美国的第七大死因。其也是发病的主要原因，导致微血管（视网膜病变、肾病和神经病）和大血管（冠状动脉、脑血管和周围血管病）并发症。2型糖尿病是糖尿病的最常见形式（影响90%~95%的糖尿病患者）。2017年2月，《Ann Intern Med》上发表了2型糖尿病口服药物治疗：美国医师协会临床实践指南更新。

描述：美国医师协会（ACP）制定了该指南来呈现2型糖尿病成年患者口服药物治疗的证据并为其提供临床建议。本指南为2012年版ACP指南关于同一主题的更新。本指南受到美国家庭医师学会的认可。

方法：本指南基于截至2015年12月发表的随机对照试验和观察性研究的系统评价，这些研究比较了口服药物治疗2型糖尿病的有效性。评估的干预包括二甲双胍、噻唑烷二酮类药物、磺脲类药物、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂。研究人员评估了研究质量，提取了数据，基于多个数据库鉴别出的证据的全部性定性总结了结果。评估的结局包括糖化血红蛋白、体重、收缩压、心率的中期结局；全因死亡率；心血管和脑血管发病率和死亡率；视网膜病变、肾病和神经病变；危害。本指南使用GRADE（推荐评估、发展和评价分级）系统对建议进行分级。

目标受众与患者人群：本指南的目标受众包括所有医生，目标患者人群为2型糖尿病成年患者。

建议1：ACP建议，当需要药物治疗改善血糖控制时，医生为2型糖尿病患者开具二甲双胍（等级：强烈推荐，中等质量证据）。

建议2：ACP建议，当考虑添加第二种口服治疗药物时，医生可考虑将磺脲类药物、噻唑烷二酮类药物、SGLT-2抑制剂或DPP-4抑制剂添加到二甲双胍中，以改善血糖控制（等级：弱推荐，中等质量证据）。ACP建议，医生和患者在评估获益、不良反应和成本后再选择药物。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28055075

（选题审校：门鹏 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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