近年来，计步数作为一种作追踪运动情况的工具非常流行。已经有研究结果支持将计步数融合到心血管代谢高风险个体的临床管理当中。2017年5月，发表在《Diabetes Obes Metab》的随机对照研究考察了医生处方计步和监测对2型糖尿病合并高血压患者的作用。请看本期多学科讨论组临床药师各抒己见为您梳理本文看点——

目的：经证实能增强2型糖尿病和高血压患者的体力活动和心脏代谢状况的策略很少。研究者考察了医生处方的计步和监测的作用。

方法：随机分配至积极干预组的受试者被提供计步器用于记录步数。在1年的随访期内，临床医师在受试者每次就诊时评价他们的记录并提供一个手写的计步处方。总目标是1年后增加3000步/日（个性化增加率）。对照组受试者被建议参加体育活动30～60 min/日。研究者评估了步数、股动脉脉搏波速度（cfpWV，主要）和其他心血管指标包括糖尿病的血红蛋白A1c（以下简称为A1c）的作用和未接受胰岛素治疗受试者的胰岛素抵抗的稳态模型评估（HOMA-IR）。

结果：79%完成最终评估（275/347；平均年龄，60岁；SD，11）。超过66%受试者患有2型糖尿病，90%以上患有高血压。积极干预组 vs 对照组受试者的每日步数净增加20%（1190；95%CI，550～1840）。cfpWV的变化是不一致的；积极干预组 vs 对照组2型糖尿病受试者的A1c有所降低（-0.38%；95%CI，-0.69～-0.06）。积极干预组 vs 对照组的HOMA-IR也有所降低（例如，在所有未接受胰岛素治疗的受试者中评估；-0.96；95%CI，-1.72～-0.21）。

结论：医生将简单的计步处方策略纳入常规临床实践会使步数净增加20%。但是，该增幅低于3000 步/日的目标。尽管未观察到对cfpWV的决定性作用，但A1c和胰岛素敏感性有所改善。未来研究将评估一个扩大的干预来增加影响。

多学科讨论纪实：

1、该研究中医生使用的计步处方和监测策略为一年内每天的步数增加大约1200步，这代表自基线的5000步/天增加20%。

2、依据生物学效应，CFPWV降低但这不是定论。然而，糖化血红蛋白和胰岛素抵抗均改善。因此，一个简单的医生的计步处方处方策略纳入常规的临床实践中，可以增加动量和给久坐的超重2型糖尿病和/或高血压成年人带来一些有益心血管代谢改变。

3、计步策略对血糖控制有确定的作用。在SMARTER研究的2型糖尿病患者中，与对照组相比，活性组A1c降低更多。

4、该研究有一定的局限性。挑战在于表现出对cfPWV的确定性影响可能与没能达到每天增加3000步的目标、控制较好的基线血压值和在研究设计时基于已有的数据低估了需要的样本量相关。

（选题审校：顾歆纯 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

原文链接：Diabetes Obes Metab. 2017 May;19(5):695-704.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28074635