健康饮食在糖尿病的预防和适当管理中起重要作用，通常推荐多吃水果和蔬菜，尽管关于它们的效果的证据依然有限。2017年4月，发表在《PLoS Med》的一项由英国和中国科学家进行的针对50万名中国成人的为期7年的前瞻性研究，考察了新鲜水果摄入与糖尿病和糖尿病血管并发症发病之间的相关性。请看本期多学科讨论组临床药师各抒己见为您梳理本文看点——

背景：尽管新鲜水果摄入的健康获益已经被很好地认识，但是其对糖尿病发病的潜在影响和对糖尿病患者死亡和严重血管并发症风险的潜在影响仍然存在大量的不确定性。

方法和结果：2004年6月~2008年7月，全国中国嘉道理生物研究从中国10个不同的地区募集到了50万名30~79岁（平均51岁）的成年。7月的随访期，在482591名基线未患糖尿病（之前诊断或筛查检测）的参与者中，记录了9504例新发糖尿病病例，总体发病率为2.8/1000人-年。30300名基线糖尿病的参与者（5.9%）中，3389例死亡（总死亡率为16.5/1000），9746例大血管疾病病例和1345例微血管疾病病例。Cox回归产生了每个疾病结局与自我报告的新鲜水果摄入之间相关性的调整风险比（HR），并调整了潜在混杂因素，如年龄、性别、地区、社会经济状态、其他生活方式因素、体重指数、糖尿病家族史。总体来说，18.8%的参与者表示每天摄入新鲜水果，6.4%的参与者从不/罕见摄入（非摄入者），既往确诊糖尿病者的非摄入者比例（18.9%）约比筛查检测的糖尿病者（6.7%）或无糖尿病者（6.0%）的比例高3倍。基线时无糖尿病的参与者中，较高的水果摄入与显著性低的糖尿病发生风险相关[每天摄入vs不摄入的调整HR，0.88（95% CI，0.83~0.93），P＜0.001，相当于0.2%的5年绝对风险差]，具有清晰的剂量效应关系。基线有糖尿病的参与者中，较高的水果摄入与较低的全因死亡风险[调整HR，0.83（95% CI，0.74~0.93）/100g/d]和微血管[0.72（0.61~0.87）]和大血管并发症风险[0.87（0.82~0.93）]相关（P＜0.001），之前诊断和筛查检测糖尿病的个体中，具有相似的HR；每天摄入和非摄入者间的估计5年绝对风险差分别为1.9%、1.1%和5.4%。研究的主要局限性为其观察性的本质，研究人员不能完全排除残余混杂因素的影响。

结论：在这项中国成人的大型流行病学研究中，较高的新鲜水果摄入与显著性低的糖尿病风险和糖尿病患者较低的死亡和严重血管并发症发生风险相关。

多学科讨论记实：

此项糖尿病&非糖尿病中国成人的大型前瞻性研究显示，更高的新鲜水果摄入与患糖尿病风险降低显著相关，也与已经患糖尿病的患者死亡或发生血管并发症的风险降低显著相关。这些相关性在男性和女性、城市和农村居民、既往确诊糖尿病和筛查诊断糖尿病的人中相似。此外，更高的新鲜水果摄入与血糖水平升高不相关。

既往评估水果摄入与糖尿病风险的几个前瞻性研究显示出不同的结果。例如，比较最高和最低水果摄入审阅时，护士健康研究（Nurses’Health Study，6358例病例）和一个小型芬兰研究（383例）中，更高水果摄入与糖尿病发病显著相关，HRs分别为0.82（95% CI 0.72~0.92）和0.69（0.50~0.93）。但是，欧洲癌症和营养前瞻性调查（European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition，EPIC）-相互作用研究（InterAct study）（近11000例糖尿病病例）或一项中国女性的队列研究（约1600例糖尿病新病例）中，未观察到显著相关性。在最新的对来自11项研究的＞400000例患者（约34000例糖尿病病例）的荟萃分析中，更高的水果摄入与糖尿病发病风险降低9%相关（95% CI 4%~13%）。这些既往研究主要是在西方人群中进行，而且将新鲜水果与加工水果（有时也包括果汁）结合，而非像本研究一样仅关注新鲜水果。这或许可以部分解释本研究中观察到的更强的线性相关性。此外，观察到的更强的相关性可能也是由于中国人中水果摄入水平非常低，以及水果摄入与糖尿病风险之间非线性剂量-应答相关性。另外，本研究在评估线性相关性时，考虑了回归衰减偏倚，而鲜有既往大型前瞻性研究处理这一重要问题。

本研究也有一些局限性。首先，饮食调查问卷未验证另一参考方法，且未收集关于水果类型的信息。

第二，基线饮食数据仅纳入摄入频率（没有数量）；因此，线性相关性（例如，HRs per 100 g/d）的评估基于假定（假定每日水果摄入从基线到第二次调查不改变）。

第三，除了IHD和卒中，基线未收集血管性疾病的信息；因此，糖尿病并发症的一些病例可能是复发的，而非新发作。

最后，尽管研究人员仔细校正了可能的混杂因素且不同参与者亚组之间结果一致，残余混杂（例如，社会经济状况）仍可能存在。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28399126

（选题审校：门鹏 编辑：吴刚）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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