有关术后持续性阿片类使用的发生率和风险因素知之甚少。2017年6月，发表在《JAMA Surg》上的一项研究显示，术后新发持续性阿片类使用常见，并且小手术和大手术之间没有明显差异，但与行为和疼痛疾病相关。

重要性：尽管越来越多地关注阿片类处方用于治疗长期疼痛，但对有关术后持续性阿片类使用的发生率和风险因素知之甚少。

目的：考察小手术和大手术后新的持续性阿片类使用的发生率。

设计、环境和受试者：采用2013～2014年全国保险索赔数据集，研究者识别出年龄为18～64岁术前未使用阿片类（例如，手术前12个月至1个月内没有阿片类处方）的美国成年人。对于接受术后阿片类处方的患者，研究者计算了未使用过阿片类的患者在小手术（例如，静脉曲张切除、腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜阑尾切除术、痔切除术、经尿道前列腺电切术、甲状旁腺切除术以及腕管切除术）和大手术（例如，腹壁切口疝修补术、结肠切除术、胃食管反流手术、减肥手术和子宫切除术）后持续性阿片类使用超过90日的发生率。然后，研究者评估了数据中持续性阿片类使用的患者水平预测因素。

主要结局和测试：主要结局在数据提取前被定义为先验的。主要结局是新持续性阿片类使用，即术后90至180日内接受阿片类处方。

结果：36177名患者符合纳入标准，29068名（80.3%）接受小手术，7109名（19.7%）接受大手术。队列的平均（SD）年龄是44.6（11.9）岁，主要是女性（23913[66.1%]）和白种人（26091[72.1]）。量组之间的新发持续性阿片类使用率相似，范围是5.9%～6.5%。相比较，非手术对照队列的发生率仅为0.4%。风险因素与新发持续性阿片类使用单独相关，包括术前吸烟（校正比值比[aOR]，1.35；95%CI，1.21～1.49）、酗酒和药物滥用（aOR，1.34；95%CI，1.05～1.72）、情绪障碍（aOR，1.15；95%CI，1.01～1.30）、焦虑（aOR，1.25；95%CI，1.10～1.42）和术前疼痛疾病（背疼：aOR，1.57；95%CI，1.42～1.75；颈痛：aOR，1.22；95%CI，1.07～1.39；关节炎：aOR，1.56；95%CI，1.40～1.73；集中疼痛：aOR，11.39；95%CI，1.26～1.54）。

结论和相关性：术后新发持续性阿片类使用常见，并且小手术和大手术之间没有明显差异，但与行为和疼痛疾病相关。这表明其使用不是由于手术痛而是可找寻的患者水平预测因素。新发持续性阿片类使用代表一种常见的但先前被低估的手术并发症，值得提高认识。

（选题审校：应颖秋 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）

JAMA Surg. 2017 Jun 21;152(6):e170504.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28403427

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