静脉血栓栓塞（VTE）是妊娠相关死亡的主要原因。有研究表明，与年龄匹配的对照组相比，妊娠使得女性VTE的风险增加了5~6倍。遗传性血栓形成倾向使妊娠相关VTE的风险增加34倍。2017年10月，发表在《BMJ》的一项由荷兰科学家进行的系统回顾和贝叶斯Meta分析，考察了妊娠女性的血栓形成倾向以及首次VTE风险。

目的：旨在为遗传性血栓形成倾向孕妇管理指南的更新提供证据，从而降低妊娠期首次VTE的风险。

设计：系统回顾和贝叶斯Meta分析。

数据来源：Embase、Medline、Web of Science、Cochrane图书馆、Google学术，截止到2016年11月14日。

审查方法：入组标准：报道不使用抗凝药的孕妇和有血栓形成倾向的女性首次VTE结局的观察性研究。VTE定义为通过客观检查确诊或患者在没有客观检查的情况下接受了全疗程全剂量的抗凝治疗。

结果：36项研究纳入到Meta分析中。所有血栓形成倾向都增加了妊娠期VTE风险（概率≥91%）。对于妊娠期VTE的绝对风险，高风险的血栓形成倾向为抗凝血酶缺陷症（产前：7.3%，95%置信区间[CI]，1.8%~15.6%；产后，11.1%，3.7%~21.0%）、蛋白C缺乏症（产前：3.2%，95% CI，0.6%~8.2%；产后，5.4%，0.9%~13.8%）、蛋白S缺乏症（产前：0.9%，95% CI，0.0%~3.7%；产后，4.2%，0.7%~9.4%）、纯合子因子V莱顿（产前：2.8%，95% CI，0.0%~8.6%；产后，2.8%，0.0%~8.8%）。对于第五凝血因子、凝血酶原G20210A突变或复合第五凝血因子和凝血酶原G20210A突变的女性，产前和产后组合的绝对风险都低于3%。

结论：抗凝血酶、蛋白C或蛋白S缺乏的女性或具有第五凝血因子突变的女性应该考虑产前或产后预防血栓形成，或产前和产后都考虑。第五凝血因子、凝血酶原G20210A突变或复合第五凝血因子和凝血酶原G20210A突变的女性一般不用基于血栓形成倾向和家族史而预防血栓形成。这些数据应该在将来的妊娠期VTE风险的指南中予以考虑。

（选题审校：徐晓涵 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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