2017年12月，发表在《J Gen Intern Med》上的一项系统评价和Meta分析，考察了三环类（TCA）和四环类抗抑郁药在慢性紧张型头痛预防性治疗中的有效性。

背景：紧张型头痛是疼痛和痛苦的常见来源。研究人员旨在评估TCA和四环类抗抑郁药在慢性紧张型头痛预防性治疗中的有效性。

方法：研究人员检索了截至2017年3月11日的Cochrane临床对照试验注册库、Medline、Embase、ISI科学网以及临床试验注册网，其检索内容为TCA或四环类抗抑郁药预防成人紧张型头痛的随机对照研究。使用随机效应模型汇总数据。

结果：共纳入22项随机对照试验，8项纳入了安慰剂对照组，19项比较了至少两个阳性药物治疗组。8项研究比较了TCA和安慰剂；4项比较了TCA和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）；2项试验比较了TCA和行为治疗；2项试验比较了四环类抗抑郁药与安慰剂；分别各有1项试验比较了TCA与四环类抗抑郁药、丁螺环酮、脊柱推拿、经皮电刺激、按摩以及口腔矫正器。高质量证据表明，在降低头痛频率[加权平均差（WMD）：-4.8次头痛/月；95% CI，-6.63~-2.95]和服用止痛药的数量（WMD，-21.0个剂量/月；95% CI，-38.2~-3.8）上，TCA优于安慰剂。且TCA比SSRI更有效。低质量证据表明，TCA优于丁螺环酮，但是与行为治疗、脊柱推拿、口腔矫正器、按摩等效。对于慢性紧张型头痛，四环类抗抑郁药不比安慰剂好。

结论：三环类抗抑郁药在降低慢性紧张型头痛上的有效性中等，优于丁螺环酮。在有限的研究中，四环类抗抑郁药对慢性紧张型头痛的预防性治疗似乎无效。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28721535

（选题审校：林巧楠 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：三环类抗抑郁药对于慢性紧张性头痛具有肯定的治疗作用，SSRIs可作为次选药物。更加应当关注三环类抗抑郁药物在成人慢性紧张性头痛中的剂量调整问题）