2017年11月，发表在《BMJ》上的一项研究，考察了房颤患者服用直接作用口服抗凝药（DOAC）的有效性、安全性和成本效果。

目的：旨在比较房颤患者服用DOAC的有效性、安全性和成本效果。

设计：系统评价、网络Meta分析、成本效果分析。

数据来源：Medline、Premedline、Embase、Cochrane图书馆。

选择研究的入组标准：公开发表的评估DOAC、维生素K拮抗剂或抗血小板药物预防房颤患者卒中的随机试验。

结果：分析了包含94656例患者的23项随机试验，13项将DOAC与华法林（实现INR为2.0~3.0目标）进行了比较。与华法林相比，阿哌沙班5mg每天两次（OR，0.79；95% CI，0.66~0.94）、达比加群150mg每天两次（0.65；0.52~0.81）、依度沙班60mg每天一次（0.86；0.74~1.01）、利伐沙班20mg每天一次（0.88；0.74~1.03）可降低卒中或全身性栓塞风险。依度沙班60mg每天一次（1.33；1.02~1.75）和利伐沙班20mg每天一次（1.35；1.03~1.78）比达比加群150mg每天两次的卒中或全身性栓塞风险高。所有DOAC的全因死亡风险都比华法林低。与华法林相比，阿哌沙班5mg每天两次（0.71；0.61~0.81）、达比加群110mg每天两次（0.80；0.69~0.93）、依度沙班30mg每天一次（0.46；0.40~0.54）、依度沙班60mg每天一次（0.78；0.69~0.90）可降低大出血风险。达比加群150mg每天两次比阿哌沙班5mg每天两次（1.33；1.09~1.62）、利伐沙班20mg每天两次比阿哌沙班5mg每天两次（1.45；1.19~1.78）、利伐沙班20mg每天两次比依度沙班60mg每天一次（1.31；1.07~1.59）的大出血风险高。与华法林相比，多数DOAC的颅内出血风险大大降低，而一些DOAC比华法林的胃肠道出血风险高。与华法林相比，对于多数结局，阿哌沙班5mg每天两次的排名最高，最具成本效益。

结论：房颤患者可选择DOAC预防卒中。一些DOAC比华法林具有净获益。直接比较DOAC的试验可克服网络Meta分析中所需要的间接比较。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29183961

（选题审校：徐晓涵 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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