2018年1月，发表在《J Gen Intern Med》的一项由美国科学家进行的研究，考察了Medicare医保人群中糖尿病过度治疗与去强化（宽松）治疗。

背景：由于糖尿病积极治疗的获益随着年龄的增加而降低，且风险增加，糖尿病去强化治疗通常临床上适合老年患者。

目的：研究者考察了糖尿病老年患者的过度治疗和去强化治疗率，以及这些比率是否具有药物、人口统计学和社会经济学特征差异相关。

设计、受试者和主要测量指标：研究者分析了10个州Medicare医保赔付数据，链接至门诊患者实验室值，以确定有潜在糖尿病过度治疗（HbA1c＜6.5%但使用任何除二甲双胍意外的糖尿病药物）的患者（2011年1月1日至2011年6月30日）。研究者考察了与潜在糖尿病过度治疗患者的去强化治疗相关的特征。使用多项logistic回归，研究者考察了与糖尿病过度治疗相关的患者特征是否与治疗不足（即，HbA1c＞9.0%）的患者特征存在差异。

主要结果：在78792例接受Medicare的糖尿病患者中，8560例（10.9%）存在潜在过度治疗。在年龄超过75岁且参加Medicaid的患者中，糖尿病过度治疗更常见（p＜0.001），在西班牙裔患者中较不常见（p=0.009）。糖尿病过度治疗中有14%接受了去强化治疗。糖尿病治疗的合理去强化疗法在患有6种或更多慢性疾病、更多次门诊随访或城市居住的患者中更常见；在年龄超过75岁的患者中，去强化疗法比较不常见。参加Medicare的患者中仅有6.9%的人存在潜在的治疗不足。与糖尿病过度治疗相关的变量与治疗不足相关变量存在差异。

结论：Medicare参保者的糖尿病更容易被过度治疗而非治疗不足。过度治疗糖尿病的Medicare参保者很少会将他们的治疗方案进行去强化。

英文链接 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28905179

（选题审校：林巧楠 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：对于老年糖尿病人群，降糖获益与强化治疗所带来的低血糖发作造成的伤害之间需进行谨慎的利弊平衡，对于该类人群更应避免过度治疗，需警示医护工作者对于该类人群血糖的过度控制。）