“年年岁岁花相似，岁岁年年人不同”，近年来随着经济的迅猛发展，人们的生活水平得到了显著改善。在人们尽情享受美好生活的同时，殊不知许多疾病也在慢慢的向我们逼近，尤其是糖尿病，发病率不断攀升。

此外，更重要的是，糖尿病是房颤（AF）和卒中的独立风险因素。在ADVANCE研究中，7.6%的糖尿病患者在基线时伴有AF，而这会大大增加死亡和心血管事件的发生。因此，糖尿病患者一旦发生AF，应立即给予预防性口服抗凝治疗，以降低卒中或血栓栓塞的过度风险。除外华法林，新型抗凝药层出不穷。那“谁”又是口服抗凝治疗的“最佳人选”呢？

2018年1月，发表在《Thromb Haemost》的一项队列研究，就对糖尿病合并AF患者使用利伐沙班、达比加群酯和华法林治疗的血栓栓塞事件、出血和死亡率情况进行了考察，以便为糖尿病患者提供最佳的治疗。

研究对象（n=814465）为从台湾全岛糖尿病绩效薪酬计划（P4P）研究数据库中筛选出来的服用达比加群酯（n=322）、利伐沙班（n=320）或华法林（n=1899）的糖尿病合并AF患者。

通过与台湾国民健康保险研究数据库联系，对结局和并发症进行评估。采用倾向评分加权法平衡各研究组的协变量。对患者进行随访直到任一研究结局首次出现或研究结束。

研究结果显示，与华法林相比，达比加群酯显著降低了全因死亡率和消化道出血的风险。利伐沙班和华法林之间相对有效性和安全性结局相当。

与利伐沙班相比，达比加群酯显著降低全因死亡率的风险，并与复合安全性终点风险降低在有统计学差异边缘相关。

因此该研究表明，在对糖尿病AF患者的卒中预防策略中，NOACs似乎比华法林具有相当甚至更高的有效性和安全性。而在NOACs中，达比加群酯在降低死亡和出血方面，似乎比利伐沙班更胜一筹。

英文链接 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29304527

（选题审校：谈志远 编辑：王立群）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）