糖尿病和心血管疾病常相伴而行。心衰患者中，糖尿病的发病率约为25%，在住院患者中，该比例可增加至40%。同样，在糖尿病患者中，心衰的发生率也非常高。糖尿病和心衰，每一个都让人头疼，二者联手则更具“杀伤力”。心衰成为糖尿病患者不容忽视的重要临床问题，糖尿病患者降糖治疗的心血管安全问题也成为关注焦点。

2018年3月，美国科学家在《Circulation》发布的一篇综述详细阐述了2型糖尿病患者降糖治疗和心衰的机制联系、临床数据和将来研究方向。

作者表示，糖尿病独立增加心衰风险和死亡率，相关性已明确，但未得到充分研究。血糖优化不会消除该风险，血糖控制测量不足以作为心血管风险的标志物。

为了响应美国食品和药物管理局（FDA）的监管指南，现已在大型心血管结局试验中常规评估降糖药物。近期进行的新型和上市已久降糖药物的试验已经表明，其心衰风险和获益存在差异。心血管结局试验越来越多地纳入心衰事件作为主要终点或次要终点的组成部分。

作者全面回顾了现有的每个上市已久和新型降糖药物，调查了它们的生物靶点、作用机制以及与心衰的关系。

现在FDA已经扩大了2种药物——恩格列净和利拉鲁肽的适应症，使二者用于降低心血管风险这一特定目标。

很明显，多种降糖疗法都有重要的心衰特异性治疗风险和获益。例如，当前不推荐噻唑烷二酮类药物用于症状性心衰患者，且在NYHA III/IV类心衰患者中禁用。DPP-4抑制剂，特别是沙格列汀和阿格列汀，大家担忧其增加心衰住院风险。纳入＞95000名患者的14项试验的meta分析发现，基于不同降糖策略，心衰事件的风险不同，过氧化物酶体增殖物激活受体激动剂和DPP-4抑制剂类的风险最高。然而，SGLT-2抑制剂类为改善心衰结局带来希望。

作者强调，在新的降糖药物评估中，在确定心衰相关数据上，已有证据与将来研究方向之间存在差距。

2型糖尿病合并心衰，是生死攸关的交叉点。应重视降糖药物与心衰风险的相关性，降糖药物心血管预后也应进行心衰结局评估。如何有效减少、预防糖尿病的心血管并发症，比如心衰，是糖尿病治疗的重点。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29506996

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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