2018年4月，发表在《Diabetes Obes Metab》的一项由英国、德国和美国科学家进行的回顾性队列研究，考察了不同降糖方案对血糖控制模式与生存率的相关性的影响。

目的：在低血糖风险各异的不同降糖方案中，描述糖化血红蛋白（HbA1c）水平相关的存活率特征。

方法：从美国临床实践调查数据链接，以及相应的医院数据集中提取数据。确定2004年至2013年，处方二甲双胍单药或双疗法的2型糖尿病患者。使用Cox比例风险模型，引入平均HbA1c作为每季更新的，依赖于时间的协变量，评估队列内的全因死亡率。

结果：在总共374591人年的随访期内，有6646例死亡。HbA1c水平较低（＜7%）vs HbA1c水平中等（≥7%，＜8.5%）的患者，其生存率具有差异：二甲双胍，校正风险比（aHR）1.03（95%置信区间[CI] 0.95~1.12）；磺酰脲类，aHR 1.11（95% CI 0.99~1.25）；胰岛素，aHR 1.47（95% CI 1.25~1.72）；低血糖风险较低的联合方案，aHR 1.02（95% CI 0.94~1.10）；低血糖风险较高的胰岛素之外的联合疗法，aHR 1.24（95% CI 1.13~1.35），以及包括胰岛素在内的联合疗法，aHR 1.28（95% CI 1.18~1.37）。在低血糖风险较低方案中，HbA1c水平较高与死亡率增加相关。HbA1c十分位数事后分析显示，所有低十分位数队列的全因死亡率升高，尤其是在低血糖相关的方案中。HbA1c水平较高与低血糖风险增加的方案中死亡率的微小增加相关。

结论：不同HbA1c水平范围的死亡率因降糖方案的不同而存在差异。与水平中等的对照组相比， HbA1c水平较低与死亡率增加相关，尤其是在与低血糖相关的方案中。在低血糖风险较低的方案中，HbA1c水平较高与预期死亡率上升相关。

（选题审校：林巧楠 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：胰岛素与口服降糖药人群基线问题：是否存在应用胰岛素的糖尿病人群血糖基础水平更高而影响结局指标的考察？）