2型糖尿病患者的心血管疾病和相关临床并发症风险相对较高，如果能预测出2型糖尿病患者的心血管结局并开发针对性的个体化治疗，对患者来说无疑是获益良多。2018年6月，发表在《Diabetes Obes Metab》的一项观察性队列研究表明，对肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂反应的个体差异可预测2型糖尿病患者的心血管结局。

目的：旨在评估初始RAAS抑制剂治疗的2型糖尿病患者收缩压（SBP）和蛋白尿（尿蛋白肌酐比值（UACR））应答的差异，评估应答差异和心血管结局之间的相关性。

材料和方法：研究人员进行了一项观察性队列研究，研究对象为2007~2013年开始使用RAAS抑制剂治疗的2型糖尿病患者（1600人）。患者从从荷兰全科医疗中鉴别出来。15个月随访期评估了SBP和UACR的个体应答。患者分为：较好应答者（∆SBP＜0mmHg，∆UACR＜0%）、中间应答者（∆SBP＜0mmHg，∆UACR＞0%或∆SBP＞0mmHg，∆UACR＜0%）、较差应答者（∆SBP＞0mmHg，∆UACR＞0%）。多变量Cox回归用于检测初始RAAS抑制剂应答和随后心血管结局之间的相关性。

结果：开始RAAS抑制剂治疗后，平均SBP改变为-13.2mmHg，中位UACR为-36.6%，具有较大的个体间差异（SBP（第5~第95百分位数：48.5~20）；UACR（第5~第95百分位数，-87.6~171.4））。总体来说，812人（51%）为较好应答者，353人（22%）具有较好SBP但具有较差UACR应答，268人（17%）具有较好UACR但具有较差SBP应答，167人（10%）为较差应答者。较好应答者比较差应答者具有较低的心血管事件风险（风险比，0.51；95% CI，0.30~0.86；P=0.012）。

结论：在社区接受治疗的2型糖尿病患者中，初始RAAS抑制剂治疗后，SBP和UACR应答具有个体间和个体内差异。较差应答者具有最高的心血管事件风险，因此需要更多的努力开发这些患者的个体化治疗计划。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29345404

（选题审校：林巧楠 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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