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糖尿病

2型糖尿病患者心血管结局如何 看你RAAS抑制治疗的应答如何

来源:环球医学编译    时间:2018年06月29日    点击数:    5星

2型糖尿病患者的心血管疾病和相关临床并发症风险相对较高,如果能预测出2型糖尿病患者的心血管结局并开发针对性的个体化治疗,对患者来说无疑是获益良多。2018年6月,发表在《Diabetes Obes Metab》的一项观察性队列研究表明,对肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)抑制剂反应的个体差异可预测2型糖尿病患者的心血管结局。

目的:旨在评估初始RAAS抑制剂治疗的2型糖尿病患者收缩压(SBP)和蛋白尿(尿蛋白肌酐比值(UACR))应答的差异,评估应答差异和心血管结局之间的相关性。

材料和方法:研究人员进行了一项观察性队列研究,研究对象为2007~2013年开始使用RAAS抑制剂治疗的2型糖尿病患者(1600人)。患者从从荷兰全科医疗中鉴别出来。15个月随访期评估了SBP和UACR的个体应答。患者分为:较好应答者(∆SBP<0mmHg,∆UACR<0%)、中间应答者(∆SBP<0mmHg,∆UACR>0%或∆SBP>0mmHg,∆UACR<0%)、较差应答者(∆SBP>0mmHg,∆UACR>0%)。多变量Cox回归用于检测初始RAAS抑制剂应答和随后心血管结局之间的相关性。

结果:开始RAAS抑制剂治疗后,平均SBP改变为-13.2mmHg,中位UACR为-36.6%,具有较大的个体间差异(SBP(第5~第95百分位数:48.5~20);UACR(第5~第95百分位数,-87.6~171.4))。总体来说,812人(51%)为较好应答者,353人(22%)具有较好SBP但具有较差UACR应答,268人(17%)具有较好UACR但具有较差SBP应答,167人(10%)为较差应答者。较好应答者比较差应答者具有较低的心血管事件风险(风险比,0.51;95% CI,0.30~0.86;P=0.012)。

结论:在社区接受治疗的2型糖尿病患者中,初始RAAS抑制剂治疗后,SBP和UACR应答具有个体间和个体内差异。较差应答者具有最高的心血管事件风险,因此需要更多的努力开发这些患者的个体化治疗计划。

英文链接:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29345404

(选题审校:林巧楠 编辑:吴星)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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