很少有大样本长期前瞻性队列研究评估了减肥手术后抗糖尿病治疗的变化。2018年6月，发表在《JAMA Surg》的一项全国观察性基于人群的队列研究调查了减肥手术与6年后抗糖尿病治疗的持续率、停止率或初始率的相关性。

目的：旨在描述与配对的肥胖对照组相比，减肥手术和术后6年抗糖尿病治疗的持续率、停止率或初始率的相关性。

设计、设置和参与者：这项全国观察性基于人群的队列研究从法国全国健康保险数据库中提取了2008年1月1日~2015年12月31日的医疗费用报销数据。所有2009年1月1日~12月31日在法国进行原发性减肥手术的患者都与对照患者（2009年因肥胖住院，且2005~2015年未行减肥术）根据年龄、性别、体重指数分类、抗糖尿病治疗进行了配对。

暴露：减肥手术，包括可调节胃束带手术（AGB）、胃旁路术（GBP）和袖状胃切除术（SG）。

主要结局和测量：降糖药物的报销。混合效应逻辑回归模型评估了6年期间停止或初始抗糖尿病治疗的因素。

结果：2009年，总共15650名患者（平均（SD）38.9（11.2）岁，84.6%为女性，1633人接受抗糖尿病治疗）进行了原发性减肥手术，其中的48.5%进行AGB，27.7%进行GBP，22.0%进行SG。基线接受抗糖尿病治疗的患者中，减肥术后6年的抗糖尿病治疗停止率比对照高（-49.9% vs -9.0%；P＜0.001）。多变量分析中，与未进行减肥术相比，停止治疗的主要预测因素为以下：GBP（OR，16.7；95% CI，13.0~21.4）、SG（OR，7.30；95% CI，5.50~9.50）、AGB（OR，4.30；95% CI，3.30~5.60），以及胰岛素使用（OR，0.17；95% CI，0.13~0.22）、相比单药治疗的无胰岛素的双重治疗（OR，0.38；95% CI，0.32~0.45）、降脂治疗（OR，0.76；95% CI，0.63~0.91）、抗抑郁治疗（OR，0.67；95% CI，0.55~0.81）、年龄（OR，0.96；95% CI，0.95~0.97）/年。对于基线未进行抗糖尿病治疗的患者，减肥术后6年的抗糖尿病治疗初始率比对照低得多（1.4% vs 12.0%；P＜0.001）。多变量分析中，与对照相比，预测因素为GBP（OR，0.06；95% CI，0.04~0.09）、SG（OR，0.08；95% CI，0.06~0.11）、AGB（OR，0.16；95% CI，0.14~0.20），风险因素如下：体重指数分类（对于≥50.0 vs 30.0~39.9：OR，2.04；95% CI，1.68~2.47；对于40.0~49.9 vs 30.0~39.9：OR，1.68；95% CI，1.49~1.90）、降压治疗（OR，1.49；95% CI，1.33~1.67）、低收入（OR，1.43；95% CI，1.26~1.62）、年龄（OR，1.04；95% CI，1.03~1.05）/年。

结论和相关性：与基线和未进行减肥手术的肥胖对照组相比，减肥手术与显著性高的6年术后抗糖尿病治疗停止率相关。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29450469

（选题审校：应颖秋 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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