2017年6月，发表在《J Gen Intern Med》的一项由美国学者进行的回顾性分析，考察了2型糖尿病患者初始胰岛素使用的预测因素。

背景：为2型糖尿病患者初始给予胰岛素治疗是一项具有挑战性的医疗升级决定，需要个体化方法。然而，初始给予胰岛素的社会人口学和临床因素还未被很好地理解。

目的：旨在考察纳入Look AHEAD（糖尿病健康行动）临床试验的2型糖尿病参与者中，患者启动胰岛素治疗的独立预测因素。

设计：随机临床试验的回顾性分析。

参与者：自2001年以来，Look AHEAD试验纳入了美国非住院成年2型糖尿病患者，这些患者超重或肥胖，并具有初级医疗保险。参与者按照1:1的比例随机分配到强化生活方式干预或糖尿病支持治疗联合教育组中。此研究考察了两试验组的3913名基线未使用胰岛素的参与者。

主要测量：研究人员使用Cox比例风险模型评估了参与者特征和初始胰岛素启用时间的相关性。在10年研究期间，研究人员进行了8次糖化血红蛋白以及多个临床和社会经济因素的时变调整。

结果：共计纳入1087名参与者（27.8%）在中位8.0年的随访期时，接受了初始胰岛素治疗。年龄与初始胰岛素使用呈现负相关（调整风险比[aHR]，0.88/10年；P=0.025）。具有较多糖尿病并发症数量的患者初始胰岛素治疗的风险较高（P＜0.001）。慢性肾疾病和心血管疾病与初始胰岛素使用独立相关。与白种人相对，黑人（aHR，0.77；P=0.008）和西班牙裔参与者（aHR，0.66；P＜0.001）初始胰岛素治疗的风险较低。社会经济因素与初始胰岛素治疗不相关。

结论：2型糖尿病患者的年龄、种族/民族和糖尿病并发症可影响胰岛素的启用，独立于血糖控制。未来可进一步探索抗高血糖治疗中种族差异的驱动因素，并鉴别可从胰岛素治疗中获益最多的患者。

（选题审校：林巧楠 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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