作为有效“侦查”缺血性卒中的武器，微栓子信号（MES）监测在诊断和治疗领域日益得到重视。何谓MES？就是血流中通过的比正常血细胞体积大的其他异常成分，如血凝块、血小板聚集颗粒、动脉硬化斑块颗粒等，在经颅多普勒超声下检测为高强度瞬态信号。

在大动脉粥样硬化导致的急性缺血性（ACI）脑卒中患者中，常能发现MES，并且它们的存在与症状性颈动脉狭窄患者卒中复发风险增加10倍相关。2018年7月，发表在《Stroke》的一项由希腊、德国、爱尔兰、瑞士等国学者进行的系统评价和meta分析，考察了大动脉粥样硬化中他汀预处理（SP）和微栓子信号发生的相关性。

有限的数据表明，在由大动脉粥样硬化引起的ACI患者中，他汀预处理（SP）可能与较低的卒中复发风险相关，因为在经颅多普勒监测期间MES发生率降低。

对报道症状性（≥50%）大动脉粥样硬化导致ACI患者中MES存在/缺乏或MES负担（根据SP状态分类）的观察性研究，研究人员开展了一项系统评价和meta分析。

在数据部分发表的研究中，研究人员联系研究作者以获得先前未发表的信息。还对根据SP状态分类的MES负担数据进行了敏感性分析，并对接受高剂量SP的患者额外进行了亚组分析（每日使用阿托伐他汀80 mg或瑞舒伐他汀40 mg）。

识别出7项合格的研究方案（610名患者，54%为SP）。在经颅多普勒监测期内，SP与MES测出风险降低相关（风险比[HR]，0.67；95%置信区间[CI]，0.45~0.98），研究间存在明显的异质性（I2，52%）。

在报道MES负担的研究（n=4）中，同无SP的患者相比，具有SP的患者MES数目明显较少（平均差值，-0.92；95%CI，-1.64-~-0.19），且研究间无异质性（I2，49%）。亚组分析显示，较高剂量SP能降低监测到MES的风险（HR，0.23；95%CI，0.06~0.88），并且研究间无异质性（I2，0%）。

总之，在大动脉粥样硬化引起的ACI患者中，SP似乎与较低的MES发生率和负担相关。

这项meta分析提供的证据表明，ACI患者中，他汀类药物预处理大动脉粥样硬化能降低经颅多普勒监测的MES发生和MES负担。与没有SP相比，更高剂量的SP似乎可以进一步降低实时监测的微栓塞的风险。

近年来，血脂异常的临床指南具有一种趋势，即针对缺血性脑卒中一级和二级预防，提出更严格的胆固醇和高强度他汀类药物治疗目标。该分析结果似乎支持了这一趋势，为在症状性大动脉粥样硬化的ACI患者中使用实时经颅多普勒监测提供了合理的病因学假设。

（选题审校：易湛苗 编辑：石岩）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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