2018年8月，发表在《Neurology》的一项由美国学者进行的前瞻性多中心研究，考察了静脉溶栓（IVT）对有双联抗血小板治疗（DAPP）史的急性缺血性卒中（AIS）患者的安全性和有效性。

目的：研究者旨在考察，IVT在有DAPP史的AIS患者中的安全性和有效性。

方法：研究者比较了有DAPP史和无DAPP史的患者在倾向评分匹配（PSM）前后的结局：症状性颅内出血（sICH）、无症状颅内出血、良好的功能结局（改良Rankin评分0～1分），以及3个月死亡率。

结果：在790例IVT患者中，58例（7%）患者卒中前进行DAPP治疗（平均年龄68 ± 13岁；57%为男性；中位NIH卒中评分为8分）。与无DAPP史的患者相比，有DAPP史的患者年龄较大，风险因素较多。两组的sICH率相似（3.4% vs 3.2%）。在校正潜在混杂因素的多变量分析中，DAPP与较高的无症状颅内出血比值相关（比值比[OR]=3.53；95%置信区间[CI]，1.47～8.47；p=0.005），但也与3个月良好功能结局较高的可能相关（OR=2.41；95%CI，1.06～5.46；p=0.035）。倾向评分匹配后，41例有DAPP史的患者与82例无DAPP史的患者匹配。两组在基线特征或安全性和有效性结局方面无差异。

结论：DAPP与较高的sICH率和IVT后3个月死亡率无关。不应将使用DAPP的AIS人群排除在IVT之外。

分类和证据：这项研究为使用IVT治疗的患者提供III级证据，DAPP并非与显著较高的sICH风险相关。但这项研究缺乏精确性，不能排除sICH出血风险的潜在增加。

（选题审校：易湛苗 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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