针对不同人群的观察性研究表明，每周吃1或2次鱼与心脏病风险降低相关。2002年一项系统评价认为，每天吃鱼40至60克（约含n-3脂肪酸0.2～1.0 g），与心血管死亡率降低近50%相关。然而，关于补充n-3脂肪酸（也称为Ω-3）的随机试验，死亡或非致死性结局的研究结果相互矛盾。这些试验的meta分析，也无法确定补充n-3脂肪酸对主要血管事件是否有显著有益影响。

2018年10月，《N Engl J Med》上发表的一项随机对照研究，再次考察了糖尿病患者补充n-3脂肪酸的作用。

研究者将15480名无动脉粥样硬化性心血管疾病证据的糖尿病患者，随机分配接受每日包含n-3脂肪酸（脂肪酸组）或配对安慰剂（橄榄油）的1g胶囊。

首要结局为首次严重血管事件（即非致命性心梗或卒中、短暂性脑缺血发作或血管死亡，排除经证实的颅内出血）。次要结局为首次严重血管事件或任何动脉血运重建。

平均随访7.4年（依从率，76%），脂肪酸组和安慰剂组分别有689人（8.9%）和712人（9.2%）发生严重血管事件（率比，0.97；P=0.55）。两组分别有882人（11.4%）和887人（11.5%）发生严重血管事件或血运重建的复合结局（率比，1.00）。两组分别有752人（9.7%）和788人（10.2%）发生任何原因死亡（率比，0.95）。两组的非致命性严重不良事件发生率无显著差异。

因此，在无心血管疾病证据的糖尿病患者中，补充n-3脂肪酸和安慰剂的两组患者，严重血管事件风险无显著差异。（Current Controlled Trials编号，ISRCTN60635500；ClinicalTrials.gov编号，NCT00135226）

一些临床指南仍然推荐使用n-3脂肪酸补充剂进行冠心病的二级预防，并提倡每周吃鱼一或两次，以降低充血性心衰、冠心病、缺血性卒中和心源性猝死的风险。然而越来越多的随机试验证据表明，这类补充剂对心血管结局影响很小或无影响。一些早期的试验评估了增加鱼类摄取量或补充n-3脂肪酸的结果，但这些研究的设计很难独自评估干预效果。

总之，目前增加鱼类摄入量的建议，皆是基于观察性证据，随机试验大都显示没有心血管获益。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30146932

（选题审校：应颖秋 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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