2型糖尿病是心衰发病和发展的独立风险因素。近年来，2型糖尿病患者心衰发病率不断攀升，形势严峻，心脏病的预防和管理成为关注焦点。

根据既往研究，一些2型糖尿病患者左心室质量（LVM）增加。通常认为，LVM增加与微血管疾病、炎症、肥胖、氧化应激增加、胰岛素抵抗增加以及其他疾病风险升高相关。

2018年9月，日本学者发表在《Cardiovasc Diabetol》的一项网络Meta分析，考察了口服降糖药物（OADs）对2型糖尿病患者LVM的影响。

研究者对随机对照试验（RCTs）进行网络Meta分析，比较了多种OADs对2型糖尿病患者LVM的影响。

对Medline、Cochrane对照试验注册和ClinicalTrials.gov进行文献检索。研究者纳入评估OADs对2型糖尿病患者LVM影响的RCTs。使用平均标准差（SMD）和95%置信区间（CIs）评估结局。然后，研究者使用随机效应网络Meta分析，比较了OA对LVM的影响。

11项RCTs（1410人）符合入组标准，将这些RCTs纳入到网络Meta分析中。

与安慰剂相比，格列齐特为唯一可显著降低LVM的药物（SMD，-1.09；95% CI，-1.62~-0.57）。当进一步比较各OADs对LVM的影响时，与其他OADs相比（格列本脲、伏格列波糖、二甲双胍、吡格列酮、罗格列酮和西他列汀），仅格列齐特可显著降低LVM。

本研究中，格列齐特是唯一可显著降低2型糖尿病患者LVM的药物。从引发心衰和预防复发的角度考虑时，2型糖尿病患者使用格列齐特可能有诸多获益。

普遍认为，随着LVM增加和舒张功能受损，糖耐量会受损，血糖管理不佳可能与LVM增加密切相关。高LVM是发生心血管病的一个强有力的预测因素。因此，通常认为，LVM增加是2型糖尿病患者的一个临床问题。

炎症和氧化应激水平的升高，与左心室重构和LVM增加密切相关。格列齐特对氧化应激和炎症的抑制作用似乎是LVM减小的机制。此外，磺脲类受体（SUR）除了在胰腺β细胞表达，还发现心肌细胞表面也表达。格列齐特对胰腺β细胞具有较高的SUR选择性；因此，认为其对心肌细胞中SUR的作用最小。这就是格列齐特与格列本脲相比可显著降低LVM（二者都是磺脲类药物）的原因所在。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30261876

（选题审校：门鹏 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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