诸多临床试验证实，发病3～4.5 h内应用阿替普酶静脉溶栓能够显著降低致残率，是治疗急性缺血性卒中的首选方法。2018年10月，发表在《Neurology.》的一项研究调查了，IV阿替普酶对缺血性卒中后24~48小时缺血性病变的影响。

目的：旨在确定阿替普酶是否可以改变卒中后脑成像显示的缺血性病变的进展。

方法：第三次国际卒中试验（IST-3）是一项调查IV阿替普酶治疗缺血性卒中的随机对照试验。研究人员于基线（治疗前）和治疗后24~48小时进行了CT或脑MRI，用于评估急性病变的可见度、程度和水肿情况，并对所有其他数据设盲。研究人员分析了IST-3中治疗分组、基线至随访时脑组织影像表现的改变、6个月功能结局之间的相关性。研究人员对具有随机分组前和分组后影像学数据的阿替普酶vs对照的随机试验进行了Meta分析。

结果：纳入到IST-3中的3035名患者中，2916人具有基线和随访脑影像数据。病变程度或水肿的进展可独立预测较差的6个月结局（调整OR，0.92；95% CI，0.88~0.96；P＜0.001；OR，0.73；95% CI 0.66~0.79；P＜0.001）。阿替普酶组的患者随访期比对照发生病变可见度增加的可能性更小（OR，0.77；95% CI， 0.67~0.89；P＜0.001），但是无证据显示阿替普酶可降低病变程度或水肿的进展。对包括IST-3等6项试验进行的Meta分析显示（4757人），阿替普酶与随访期影像显示的缺血性病变程度的降低相关（OR，0.85；95% CI，0.76~0.95；P=0.004）。

结论：阿替普酶与病变可见度短期进展的降低相关。Meta分析中，阿替普酶可降低病变程度。这些结果表明，阿替普酶通过降低组织损伤改善了功能结局。

证据分类：本研究提供II级证据表明，IV阿替普酶抑制了卒中后影像学显示的缺血性脑损伤的进展。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30366975

（选题审校：易湛苗 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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