2018年11月，美国、以色列、日本等国学者发表在《Lancet》的心血管结局试验的系统评价和Meta分析，考察了2型糖尿病患者使用钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）进行心血管和肾脏结局的一级和二级预防的效果。

背景：SGLT2i对特异性心血管和肾脏结局的影响程度，以及影响的异质性是否基于关键基线特征仍然未知。

方法：研究者进行了一项随机、安慰剂对照、心血管结局试验的系统评价和Meta分析，研究对象为SGLT2i治疗的2型糖尿病患者。研究者检索了PubMed和Embase，检索内容为截至2018年9月24日发表的试验。使用标准化数据表完成数据检索和提取，通过共识解决分歧。有效性结局包括严重不良心血管事件（心肌梗死、卒中或心血管死亡），心血管死亡或心衰住院的复合，以及肾病进展。汇总了各试验的风险比（HRs）及95%置信区间（CIs），根据基线是否存在动脉粥样硬化性心血管疾病、心衰和肾功能程度，对有效性结局进行分层。

结果：研究者从3项鉴别出的试验和34322名患者（60.2%明确动脉粥样硬化性心血管疾病）中纳入了数据，包含3342例严重不良心血管事件，2028例心血管死亡或心衰住院，766例肾脏复合结局。SGLT2i减少了11%的严重不良心血管事件（HR，0.89；95% CI，0.83~0.96；p=0.0014），仅在动脉粥样硬化性心血管疾病患者中观察到获益（0.86；0.80~0.93），在无动脉粥样硬化性心血管疾病患者中无获益（1.00；0.87~1.16；p交互作用=0.0501）。SGLT2i降低了23%的心血管死亡或心衰住院风险（0.77；0.71~0.84；p＜0.0001），在具有和不具有动脉粥样硬化性心血管疾病、具有和不具有心衰史的患者中，获益程度相似。SGLT2i可降低45%的肾病进展风险（0.55；0.48~0.64；p＜0.0001），具有和不具有动脉粥样硬化性心血管疾病的患者获益相似。SGLT2i的获益程度随着基线肾功能的不同而具有差异，基线肾病更严重的患者，心衰住院（p交互作用=0.0073）的减少更多，肾病进展减少的更少（p交互作用=0.0258）。

结论：SGLT2i对动脉粥样硬化性严重不良心血管事件有中度获益，该结论或限于具有明确动脉粥样硬化性心血管疾病的患者。然而，无论是否存在动脉粥样硬化性心血管疾病或心衰史，SGLT2i在降低心衰住院和肾病进展上具有稳定的获益。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30424892

（选题审校：何娜 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：SGLT2抑制剂同类中的竞争。3篇研究涉及到的具体的药物：恩格列净RCT做出来，卡格列净也有RCT，达格列净只有一个数据库的研究。）