阿片类药物亦正亦邪，正确使用可以缓解疼痛，但一旦成瘾反而让人丧失理智人不人鬼不鬼，甚至丢失性命。因此，如何正确使用阿片类药物，至关重要。2018年9月，发表在《J Gen Intern Med》的一项研究调查了，首次处方阿片类药物的特征与首次处方后18个月内高风险阿片类药物使用的相关性。

背景：国家指南对首次处方阿片类药物给出了建议，但是多数支持性证据来自于初次治疗，而不是首次处方。

目的：旨在调查首次处方阿片类药物的特征与首次处方后18个月内高风险阿片类药物使用的相关性。

设计：该项回顾性队列研究使用大型商业保险索赔数据库2011~2014年的数据，鉴别出近期未使用阿片类药物的个体，并随访至其首次处方阿片类药物后18个月。

参与者：18~64岁的商业保险患者和65岁或以上的联邦医疗保险优势计划患者，这些参与者于2011年7月1日~2013年6月30日期间首次被处方阿片类药物。

主要结局和测量指标：通过以下方法检测高风险阿片类药物使用：（1）阿片类药物处方重复7天或以上；（2）阿片类药物和苯二氮卓类药物处方重叠7天或以上；（3）具有有3个或以上医师为其处方阿片类药物；（4）首个处方后六个季度每季度平均日剂量超过120毫克吗啡当量（MME）。

主要结果：首次处方的3个特征都与首次处方后18个月内阿片类药物高风险使用强烈相关。例如，在商业保险患者中，与对于长期每日接受剂量为120吗啡当量或以上的平均概率4.2%相比，首次处方长效（vs短效）阿片类药物处方与风险增加16.9%相关（95% CI，14.3~19.5），每日吗啡当量为50或以上（vs低于30）与风险增加12.5%相关（12.1~12.9），使用超过7天（vs 3天或以下）与风险增加4.8%相关（4.5~5.2）。联邦医疗保险优势计划患者的结果相似。

结论：首次处方阿片类的以下三个特征与长期高风险使用阿片类药物相关：长效剂型、每日高剂量、长时间使用。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30206790

（选题审校：林巧楠 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：每年新增阿片类适用人群6%，其中2.9%会在后续3年内持续使用，阿片类处方行为应该得到重视。）