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新型口服抗凝药增加缺血性卒中风险?

来源:环球医学编译    时间:2019年01月03日    点击数:    5星

控制房颤的新型口服抗凝药(NOACs)使用增加,在很大程度上受到NOACs在预防缺血性卒中的效果与华法林一样有效,同时患者的出血风险较小这个假设的驱动。2018年12月,发表在《Stroke》的一项回顾性研究比较了华法林和NOACs的卒中发生风险。

目的:通过回顾性研究比较使用NOACs的患者与使用华法林的患者之间的卒中相对发生率。

方法:使用比值比和Fisher精确检验来比较71365例使用NOACs的患者和59546例使用华发林的患者的卒中发生率。此外,将7033例既使用过华法林又使用过NOACs的患者作为单独的队列进行分析。

结果:与使用华法林相比,使用NOACs患者的缺血性卒中的发生率显著较高(比值比=1.29,P<0.001)。各NOAC相关的缺血性卒中发生率也较华法林更高(其中,达比加群和阿哌沙班与华法林的差异具有统计学意义,但依度沙班和利伐沙班与华法林的差异没有统计学意义)。使用NOACs的患者的颅内出血和非创伤性出血的发生率较低,与发表的文献结果相一致。研究进一步比较了使用NOACs患者和使用华法林患者的人口统计学和临床特征,结果并未显示NOACs组的患者的基线卒中风险更高;事实上,NOACs组患者的缺血性卒中基线总风险反而更低。

结论:由于与华法林相比,NOAC的使用与较高的缺血性卒中风险和较低的出血风险相关,可以总结出华法林的抗凝效果更强。本研究观察到的结果可能是华法林剂量控制所带来的,也可能是各抗凝药间真实的效果差异。

英文链接:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30571404

(选题审校:程吟楚 编辑:吴星)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

(专家点评:本研究结果与主流观点相左,提出新型口服抗凝药在预防缺血性卒中方面的疗效并不优于华法林。需要注意的是,这是一篇回顾性的观察性研究,组间卒中发生率可能受到各种潜在混杂因素的影响。且作者在研究摘要中对于患者人群、统计方法和混杂调整策略均未作必要的说明。因此,应谨慎参考该研究结论。RCT研究,尤其是RCT研究的系统评价可以提供更高级别的证据。)

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