控制房颤的新型口服抗凝药（NOACs）使用增加，在很大程度上受到NOACs在预防缺血性卒中的效果与华法林一样有效，同时患者的出血风险较小这个假设的驱动。2018年12月，发表在《Stroke》的一项回顾性研究比较了华法林和NOACs的卒中发生风险。

目的：通过回顾性研究比较使用NOACs的患者与使用华法林的患者之间的卒中相对发生率。

方法：使用比值比和Fisher精确检验来比较71365例使用NOACs的患者和59546例使用华发林的患者的卒中发生率。此外，将7033例既使用过华法林又使用过NOACs的患者作为单独的队列进行分析。

结果：与使用华法林相比，使用NOACs患者的缺血性卒中的发生率显著较高（比值比=1.29，P＜0.001）。各NOAC相关的缺血性卒中发生率也较华法林更高（其中，达比加群和阿哌沙班与华法林的差异具有统计学意义，但依度沙班和利伐沙班与华法林的差异没有统计学意义）。使用NOACs的患者的颅内出血和非创伤性出血的发生率较低，与发表的文献结果相一致。研究进一步比较了使用NOACs患者和使用华法林患者的人口统计学和临床特征，结果并未显示NOACs组的患者的基线卒中风险更高；事实上，NOACs组患者的缺血性卒中基线总风险反而更低。

结论：由于与华法林相比，NOAC的使用与较高的缺血性卒中风险和较低的出血风险相关，可以总结出华法林的抗凝效果更强。本研究观察到的结果可能是华法林剂量控制所带来的，也可能是各抗凝药间真实的效果差异。

英文链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30571404

（选题审校：程吟楚 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：本研究结果与主流观点相左，提出新型口服抗凝药在预防缺血性卒中方面的疗效并不优于华法林。需要注意的是，这是一篇回顾性的观察性研究，组间卒中发生率可能受到各种潜在混杂因素的影响。且作者在研究摘要中对于患者人群、统计方法和混杂调整策略均未作必要的说明。因此，应谨慎参考该研究结论。RCT研究，尤其是RCT研究的系统评价可以提供更高级别的证据。）