2018年12月，发表于《BMJ》上的一项系统评价和Meta分析，考察了氯吡格雷+阿司匹林vs仅阿司匹林治疗急性轻微缺血性卒中或高风险短暂性脑缺血发作（TIA）的效果。

目的：旨在评估氯吡格雷+阿司匹林双重抗血小板治疗vs仅阿司匹林预防急性轻微缺血性卒中或TIA患者复发性血栓形成和出血事件。

设计：随机安慰剂对照试验的系统评价和Meta分析。

数据来源：截止到2018年7月4日的Medline、Embase、Cochrane临床对照试验资料库、Cochrane图书馆、ClinicalTrials.gov、WHO网站、PsycINFO和灰色文献。

选取研究的入组标准和方法：两名审查者根据预先定义的选取标准独立筛选了潜在符合要求的研究，使用改良版Cochrane偏倚风险工具评估了偏倚风险。第三团队成员审查了所有最终的决定，团队通过讨论解决了分歧。当报告遗漏了被认为重要的数据时，则向作者寻求澄清并补充信息。基于GRADE方法，在RevMan 5.3和MAGICapp上进行分析。

结果：纳入包括10447名参与者的3项符合要求的试验。与仅阿司匹林相比，症状发生后24小时内开始氯吡格雷+阿司匹林的双重抗血小板治疗可降低非致命性复发性卒中风险（相对风险，0.70；95% CI，0.61~0.80；I2=0%；绝对风险降低1.9%，高质量证据），对全因死亡率无明显影响（1.27；0.73~2.23；I2=0%；中等质量证据），但是可能会增加中度至重度颅外出血（1.71；0.92~3.20；I2=32%；绝对风险增加0.2%，中等质量证据）。多数卒中事件，以及双重治疗组和单治疗组之间的发病率曲线分离发生在随机分组的10天内，21天后的任何获益都是极其不可能的。

结论：高风险TIA或轻微缺血性卒中后24小时内给予氯吡格雷+阿司匹林双重抗血小板治疗，可使每1000例人群有约20例的后续卒中风险降低，并可能使每1000例人群的中度至重度出血风险增加约2例。初始治疗后21天内停止双重抗血小板治疗，并尽可能早至10天，可最大化获益和最小化危害。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30563866

（选题审校：徐晓涵 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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