致癌性宫颈人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染可导致宫颈癌，尽早接种HPV疫苗则可避免悲剧发生。2019年1月，发表在《BMC Cancer》的一项研究，在真实世界中调查了宫颈上皮内瘤样病变3期或更严重病灶（CIN3+）的活检标本中，致癌HPV基因型的分布，以及CIN3+女性的行为特征。

众多国家纷纷引进HPV疫苗

大多数HPV感染能被免疫系统清除，但某些基因型HPV的持续感染可导致宫颈癌。HPV疫苗则可为持续性HPV感染患者提供强大的保护作用。目前，73个国家已将HPV疫苗引入疫苗接种计划。在真实世界中HPV疫苗接种计划对发病率和死亡率的影响如何，只能通过比较引入HPV疫苗前后HPV相关结局来评估。

真实世界数据：90%的CIN3+患者本可接种疫苗避免

自2008年开始，瑞士联邦公共卫生局建议接种HPV疫苗来预防宫颈癌。为了明确疫苗接种对未来公共卫生的影响，需要首先确定基线人群特征数据。本研究旨在考察HPV疫苗接种计划开始时，在CIN3+的活检标本中，致癌HPV基因型的分布，比较瑞士CIN3+女性与普通人群女性的社会人口统计学和行为因素。

研究者进行了一项回顾性和前瞻性横断面研究，研究对象为在瑞士确诊CIN3+的女性。来自6个州横跨3个语言区的10所病理学研究所参与了该项研究。2014~2015年，研究者对甲醛固定的石蜡包埋标本进行了HPV分型。2015年入组的女性要求完成调查问卷。研究者描述了HPV基因型的频率。2014年，研究者还比较了瑞士CIN3+组和全国队列的人口统计学特征和社会经济状态；2012年，研究者使用瑞士健康调查比较了HPV感染的风险因素。

该研究共纳入了767名女性的768个活检标本。

475个活检标本（61.8%）为HPV16和/或18阳性，687个（89.5%）为致癌HPV基因型16、18、31、33、45、52和/或58阳性，5个（0.7%）为HPV阴性。完成患者调查问卷的28/273（10.3%）名女性表示，接种了至少1剂HPV疫苗。

当与瑞士6个州的女性进行比较时，CIN3+组的女性较少为瑞士国籍，更多为海外出生，更多为单身。CIN3+组过去一年内具有≥2个性伴侣和当前吸烟的女性比例更高，首次性行为时的年龄更小。

因此，作者认为，瑞士女性中，引入的9价疫苗可覆盖约90%的CIN3+病灶，而4价疫苗覆盖约60%。监测CIN3+患者的HPV基因型分布，以及掌握疫苗接种及CIN3+发生率的信息，将为监测疫苗接种计划对公共卫生的影响提供依据。

三类女性需尽早接种HPV疫苗

CIN3+属于高级别鳞状上皮内病变，属于宫颈癌极度高危人群。该研究显示，90%的CIN3+患者感染的HPV病毒株，9价疫苗可覆盖。这意味着，90%CIN3+患者本可通过9价疫苗预防。但在我们国家，25岁以上只有4价和2价疫苗可选。因此，期待9价疫苗可以早日惠及更广泛年龄层次的女性。

另外，性伴侣较多、当前吸烟和首次性行为时年龄较小的女性，为CIN3+易感人群，更应尽早接种HPV疫苗。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30700274

（选题审校：程吟楚 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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