2型糖尿病是一种进展性的疾病。2019年2月，发表在《Diabetes Obes Metab》的一项基于全国人群的倾向得分匹配队列研究考察了，三联口服降糖药物治疗失败的2型糖尿病患者中，胰岛素作为四线降糖治疗vs强化口服降糖药物（OAD）治疗的效果。

目的：旨在对比在三联口服降糖药物治疗失败的2型糖尿病患者中，启动胰岛素四线降糖治疗vs强化口服降糖药物治疗的疗效。

材料和方法：研究人员进行了一项基于全国人群的回顾性队列研究，纳入了2004~2010年1022（无常见的糖尿病相关并发症（PDRCs））和2077个（伴/不伴PDRCs）患者，通过倾向得分匹配，匹配接受四线胰岛素治疗者和接受强化口服降糖药物治疗者。临床结局包括心血管复合结局（心肌梗死、卒中、心衰或缺血性心脏病）、周围血管疾病（PVD）、低血糖和全因死亡率，结局评估截止到2013年。在Cox模型中对低血糖进行校正，旨在考虑其对研究结局的潜在影响。

结果：在无PDRCs的2型糖尿病队列中，与强化口服降糖药物治疗相比，除了低血糖外（HR，1.45；95% CI，1.02~2.07），四线胰岛素治疗未增加临床结局风险。伴/不伴PDRCs的2型糖尿病患者中，四线胰岛素治疗与较高的心血管复合结局发生风险（HR，1.23；95% CI，1.03~1.46）、心衰（HR，1.59；95% CI，1.12~2.25）、缺血性心脏病（HR，1.37；95% CI，1.09~1.73）、PVD（HR，1.17；95% CI，1.00~1.36）、低血糖（HR，1.49；95% CI，1.20~1.85）、全因死亡（HR，1.48；95% CI，1.01~2.17）等风险相关，但是校正了低血糖后，可显著降低心衰（HR，1.34；95% CI，0.92~1.94）、PVD（HR，1.15；95% CI，0.98~1.34）和全因死亡（HR，1.30；95% CI，0.84~1.99）风险。

结论：对于三联口服降糖药物治疗失败的2型糖尿病患者可考虑启动四线胰岛素治疗，应当意识到预防胰岛素治疗的2型糖尿病患者低血糖发生的重要性。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30187666

（选题审校：林巧楠 编辑：常路）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）