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糖尿病

三联口服降糖药失败的2型糖尿病 胰岛素or继续强化口服降糖药?

来源:环球医学编译    时间:2019年03月12日    点击数:    5星

2型糖尿病是一种进展性的疾病。2019年2月,发表在《Diabetes Obes Metab》的一项基于全国人群的倾向得分匹配队列研究考察了,三联口服降糖药物治疗失败的2型糖尿病患者中,胰岛素作为四线降糖治疗vs强化口服降糖药物(OAD)治疗的效果。

目的:旨在对比在三联口服降糖药物治疗失败的2型糖尿病患者中,启动胰岛素四线降糖治疗vs强化口服降糖药物治疗的疗效。

材料和方法:研究人员进行了一项基于全国人群的回顾性队列研究,纳入了2004~2010年1022(无常见的糖尿病相关并发症(PDRCs))和2077个(伴/不伴PDRCs)患者,通过倾向得分匹配,匹配接受四线胰岛素治疗者和接受强化口服降糖药物治疗者。临床结局包括心血管复合结局(心肌梗死、卒中、心衰或缺血性心脏病)、周围血管疾病(PVD)、低血糖和全因死亡率,结局评估截止到2013年。在Cox模型中对低血糖进行校正,旨在考虑其对研究结局的潜在影响。

结果:在无PDRCs的2型糖尿病队列中,与强化口服降糖药物治疗相比,除了低血糖外(HR,1.45;95% CI,1.02~2.07),四线胰岛素治疗未增加临床结局风险。伴/不伴PDRCs的2型糖尿病患者中,四线胰岛素治疗与较高的心血管复合结局发生风险(HR,1.23;95% CI,1.03~1.46)、心衰(HR,1.59;95% CI,1.12~2.25)、缺血性心脏病(HR,1.37;95% CI,1.09~1.73)、PVD(HR,1.17;95% CI,1.00~1.36)、低血糖(HR,1.49;95% CI,1.20~1.85)、全因死亡(HR,1.48;95% CI,1.01~2.17)等风险相关,但是校正了低血糖后,可显著降低心衰(HR,1.34;95% CI,0.92~1.94)、PVD(HR,1.15;95% CI,0.98~1.34)和全因死亡(HR,1.30;95% CI,0.84~1.99)风险。

结论:对于三联口服降糖药物治疗失败的2型糖尿病患者可考虑启动四线胰岛素治疗,应当意识到预防胰岛素治疗的2型糖尿病患者低血糖发生的重要性。

英文链接:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30187666

(选题审校:林巧楠 编辑:常路)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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