2018年11月，美国学者发表在《Diabetes Obes Metab》的基于对2007~2015年Medicare理赔数据的分析，考察了使用对二肽基肽酶4抑制剂（DPP4抑制剂）联合或不联合二甲双胍对心血管（CV）作用的影响。

目的：旨在考察初始DPP4抑制剂联合或不联合使用二甲双胍的结局。

材料和方法：研究者识别出初始接受DPP4抑制剂、磺脲类药物或噻唑烷二酮的Medicare参保者。使用倾向得分加权泊松模型，在亚组中评估联合或不联合使用二甲双胍患者的1年CV结局发生率，也评估了初始药物和二甲双胍的相互作用。结局包括死亡率、非致命性心肌梗死（MI）、卒中和复合结局。

结果：对于DPP4抑制剂（13391人）vs磺脲类药物（33206人），复合结局发生率的差异表明DPP4抑制剂更好：二甲双胍使用者为-2.0/100人-年（95% 置信区间[CI]，-2.7~-1.3），非二甲双胍使用者为-1.0/100人-年（95% CI，-1.8~-0.2）。二甲双胍使用者和非使用者的死亡率（-1.5/100人-年（95% CI，-2.1~-0.9）和-0.7/100人-年（95% CI，-1.4~0.0））和非致命性MI（-0.5/100人-年（95% CI，-0.8~-0.3）和0.1/100人年（95% CI，-0.2~0.4））的发生率差异具有相似的趋势。初始DPP4抑制剂的使用和二甲双胍之间的相互作用对于非致命性MI具有统计学显著性（P=0.008）。对于DPP4抑制剂（22210人）vs噻唑烷二酮（9517人），DPP4抑制剂初始的复合结局发生率的差异在二甲双胍使用者和非使用者中分别为-0.6/100人-年（95% CI，-1.5~0.2）和1.0/100人-年（95% CI，0.0~2.0）。二甲双胍使用者和非使用者的死亡率（-0.5/100人-年（95% CI，-1.3~0.1）和0.8/100人-年（95% CI，-0.0~1.7））和非致命性MI（-0.1/100人-年（95% CI，-0.4~0.2）和0.2/100人-年（95% CI，-0.1~0.6））的发生率差异具有相似的趋势。初始DPP4抑制剂和二甲双胍的相互作用对于复合结局（P=0.024）和死亡率（P=0.023）具有统计学显著性。

结论：当患者接受初始DPP4抑制剂治疗的同时，联合使用二甲双胍，多个CV结局发生率降低似乎更多，表明DPP4抑制剂和二甲双胍之间可能具有相互作用。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30456843

（选题审校：林巧楠 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）