对于发作前已经接受预防性剂量低分子量肝素（LMWHs）的缺血性卒中患者，静脉溶栓治疗的数据有限。2019年5月，发表在《Stroke》的一项研究，调查了既往接受预防剂量LMWH的卒中患者静脉溶栓的安全性和结局。

目的：研究人员旨在评估服用血栓预防剂量的LMWH的卒中患者接受静脉溶栓治疗的安全性和结局。

方法：研究人员分析了109291名接受静脉溶栓的患者，这些患者在卒中发病时未服用口服抗凝药或治疗剂量的肝素。患者来自于2003~2017年“卒中国际溶栓的安全治疗”的注册登记队列。其中1411名患者（1.3%）接受了预防性LMWH进行深静脉血栓预防。结局测量为症状性颅内出血、薄壁组织血肿、7天内和3个月死亡、3个月时的功能依赖。

结果：LMWH治疗比未接受LMWH治疗的患者年龄更大，具有更严重的卒中，更多的卒中前残疾和合并症。预防性LMWH组症状性颅内出血（按安全实施治疗-MOST的aOR，1.02（95% CI，0.48~2.17）；按ECASS II的aOR，0.95（0.59~1.53））和7天死亡率（aOR，1.14（0.82~1.59））的调整比值比（aOR）都未显著性增加。LMWH组具有较高的3个月死亡率aOR（1.94（1.49~2.53））和功能依赖的aOR（1.44（1.10~1.90））。按患者基线特征匹配的倾向评分分析中，只在3个月死亡率上发现了统计学差异。

结论：既往接受预防性剂量LMWH治疗的急性缺血性卒中患者，静脉溶栓与症状性颅内出血或早期死亡风险的增加不相关。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30943884

（选题审校：程吟楚 编辑：常路）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）