2019年5月，发表于《BMJ》上的一项队列研究，考察了急性疼痛后长期使用曲马多的影响。

目的：同其他短效阿片类相比，接受曲马多的患者长期阿片类使用的风险。

设计：基于行政索赔数据的观察性研究。

数据来源：2009年1月1日至2018年6月30日间美国商业和医疗利益保险索赔数据库（OptumLabs数据库）。

受试者：接受择期手术的阿片类药物初始患者。

主要结局和测量指标：使用文献中长期使用阿片类药物的三个常用定义（额外阿片类药物使用[定义为手术后90~180日至少持续使用1种阿片类药物]；持续阿片类药物使用[术后180日开始使用任何阿片类药物，持续时间≥90日]和CONSORT定义（慢性滥用）[术后180天开始使用阿片类药物，持续时间≥90天，并且使用≥10种阿片类药物或者使用阿片类药物≥120天]，考察与其他短效阿片类药物相比，单纯使用曲马多治疗的患者出院后持续使用阿片类药物的风险。

结果：444764名患者符合纳入标准，与纳入的20类手术其中之一相关阿片类药物使用，357884名在出院后处方1种或以上的阿片类药物。最常处方的术后阿片类药物是氢考酮（53.0%患者只服用一种阿片类药物），其次是短效羟考酮（37.5%）和曲马多（4.0%）。

额外阿片类使用的术后长期阿片类使用的未校正风险是7.1%（n=31431），持续阿片类药物使用是1.0%（n=4457），CONSORT定义是0.5%（n=2027）。

相对于接受其他短效阿片类药物相比，单用曲马多与额外阿片类药物使用风险增加6%相关（发病率比95%置信区间为1.00~1.13；风险差值0.5百分点；P=0.049）；与持续阿片类使用校正风险增加47%相关（1.25~1.69；0.5百分点；P＜0.001）；与CONSORT慢性阿片类使用校正风险增加41%相关（1.08~1.75；0.2百分点；P=0.013）相关。

结论：手术后单用曲马多的患者与接受其他短效阿片类药物的患者相比，长期使用阿片类药物的风险相似或更高。联邦管理机构应考虑对曲马多进行重新分类，在急性疼痛的情况下，临床医师应像处方其他短效阿片类药物一样对曲马多谨慎处方。

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31088782

（选题审校：徐晓涵 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：曲马多（Tramadol Hydrochloride）是一种非阿片类中枢性镇痛药，通用名为盐酸曲马多，分子式是C16H25NO2·HCl，又名反胺苯环醇、曲马朵，属于非阿片类中枢性镇痛药。

曲马多其作用广，由于其镇痛效果强大而成瘾性低故而在临床上得到广泛使用。多见用于各种术后止痛、癌痛、分娩痛等的治疗，随着对其研究的深入，在抗寒颤、止咳及其他一些治疗方面，曲马多均发挥了极大的作用。

但随着曲马多的广泛使用，曲马多成瘾的问题引起关注。据有关资料显示，正常人如每天服用曲马多200毫克，大约半年后会产生药物依赖，而如果每天服用300到400毫克（6到8颗药）甚至更多，可在短期内上瘾。

长期大剂量服用可致中枢神经兴奋、呼吸抑制，并可产生耐受性和成瘾性及其他不良反应。盐酸曲马多成瘾的现象，在世界范围内都有发现，世界卫生组织因此将该药列入了世界第五大被滥用的药品。2007年10月，国家食品药品监督管理局、公安部、卫生部联合公布的2007年版《麻醉药品和精神药品品种目录》中，将曲马多（包括其盐和单方制剂）从处方药调整为第二类精神药品进行管理，自2008年1月1日起执行。

目前海淘购药十分热门，其中也包括多种不同制剂、规格的止痛药，不要认为“外来的和尚好念经”，海淘药因为语言等障碍，很难一时间清楚了解其中成分，不排除含有一些副作用大甚至成瘾风险的药物成分，海淘购止痛药存在风险，需谨慎。）